老年人股骨干骨折的治疗体会

老年人股骨干骨折的治疗体会

马辕华

马辕华（中国人民解放军第一五八医院骨科广西柳州545006）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0180-02

【摘要】目的观察适合老年人股骨干骨折的手术治疗方法。方法将我院2008年1月至2011年6月收治的68例老年股骨干骨折患者随机分为观察组和对照，对照组采用常规加压钢板固定，观察组采用带锁髓内钉固定。临床观察结合X线片评价骨折愈合的优，良，差，作为判断两组临床效果的标准。结果观察组患者随访的优秀率明显高于对照组，P<0.05。结论带锁髓内钉固定治疗老年股骨干骨折是一种确实有效的好方法，值得临床推广。

【关键词】老年股骨干骨折疗效

随着生活水平的提高，人口老化程度增加，老年人股骨干骨折呈上升趋势。骨质疏松以骨量减少，骨的微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病。［1］由于老年人身体机能下降，常合并有其它系统的疾病，容易导致手术的失败和引起术后并发症的发生，因此老年人股骨干骨折的治疗就尤为谨慎，现对我院2008年1月至2011年6月收治的68例老年股骨干骨折的治疗方法进行分析，报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料我院2008年1月至2011年6月收治的68例老年股骨干骨折患者，其中男性55例，女性13例，年龄60—78（69±9.0）岁。病因：交通肇事伤32例，摔伤15例，坠落伤13例，其他8例。随机分为观察组和对照组，两组性别，年龄，致伤原因等因素的比较中，差别无统计学意义。

1.2手术方法所有患者均采取连续硬膜外麻醉，在手术前对观察组所有患者实施骨牵引，使其达到接近复位状态，并对健侧进行X线摄像，测量患者股骨的长度，便于选择合适长度及直径的髓内钉。常规取外侧或前外侧切口6—10cm，尽可能少的剥离骨膜，暴露骨折端，然后扩髓，由于老年骨质疏松，不需要强力扩髓，避免再次骨折，根据骨折的位置，选取合适的髓内钉打入髓腔，然后先安放远端锁钉，后安放近端琐钉。对照组采用传统的方法，切开复位钢板加压内固定术。术后两组切口内均放置引流片，24—48小时后拔出，常规应用抗菌素预防感染。

1.3骨折愈合的评价根据临床和X线表现分为：优：骨折解剖复位，骨折端稳定，对位好，骨固定无松动，愈合时间8—12周。良：骨折基本复位，骨折端对位80%以上，内固定无松动，愈合时间9—14周。差：内固定有松动，骨折端有移位。

1.4统计学处理实验数据应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

68例老年股骨干骨折的治疗结果见表1。表内可见观察组优秀率显著优于对照组，P＜0.05。

表1观察组和对照组股骨干骨折疗效比较

注：观察组与对照组相比，P<0.05

3讨论

股骨干骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的6%。以往常采用骨牵引和加压钢板固定等方法治疗，但因并发症较多，现已较少采用。[2］我院以前对股骨干骨折也采用钢板加压固定治疗，但用加压钢板行内固定术后，由于钢板与骨的弹性系数相差悬殊，肢体负重应力大部分通过钢板而不通过其下的骨质，造成钢板固定部位的骨萎缩，在钢板末端正常骨质与萎缩骨质交界处容易折断或在去钢板后再次发生骨折。并且切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损严重，失血多，愈合较慢，比较容易造成关节僵硬。特别是老年人脏器代谢能力差，常合并有各种并发症，不宜长期卧床，所以应该采用创伤小，失血较少的手术治疗方法。

带锁髓内钉由于其独特的生物学性能，骨折愈合率为98—99.5%，其强度可满足患者术后临进关节的主动活动和部分负重［3］。而且带锁髓内钉是一种弹性固定，骨折端可存在微小活动，有利于骨痂生成，符合骨折愈合所需要的力学环境［4］。更重要的是其对骨折周围软组织损伤小，未破坏骨膜，皮质外血管没有损伤，骨折愈合快。术后还可以早期进行关节功能锻炼，减少了关节僵硬的可能。拔钉后，再次骨折的可能性小。因为老年人是一个相对特殊的群体，随着年龄增加骨质疏松逐渐加重且骨愈合能力差，在应用髓内钉时的一个重要步骤——扩髓上，应采取相对限制。因为过度扩髓后会导致骨内膜血供损伤，增加感染机会及产生脂肪栓塞等严重并发症。因此实施老年患者手术时，骨折端尽量少剥离骨膜，减少损伤。

带锁髓内钉创伤小，出血少，固定牢靠，感染率低，骨折愈合快，其优秀率显著优于加压钢板内固定术，P＜0.05，而且还可以早期离床活动，减少老年骨折并发症的发生。综上所述，带锁髓内钉是治疗老年人股骨干骨折的有效方法。

参考文献

[1］罗发军.老年人骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗［J］.微创医学，2009，4（3）：270-271.

[2］孔祥标，王春.交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折研究进展［J］.中医正骨，2008，20（1）：70-1.

[3］程银树，汤瑞新，张力人，等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折［J］.蚌埠医学院学报.2004，29（5）：430-432.

[4］王春，孔祥标，刘成招，等.小切口复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志.2008，23（1）：10-1.