内镜下大肠染色对微小病变的诊断研究

内镜下大肠染色对微小病变的诊断研究

刘杰民1李红灵2姚仁芬2黄涛2雷玉萍2

刘杰民1李红灵2姚仁芬2黄涛2雷玉萍2

（1湖南中医药大学2008级博士研究生湖南长沙410005)

(2贵州省人民医院贵州贵阳550002）【摘要】目的探讨内镜下大肠染色对微小病变的检出情况，提高消化内镜操作对微小病变的诊断水平。方法对临床表现无便血、常规结肠镜检查，肉眼未发现病变的100例患者进行靛胭脂染色后观察，收集资料并进行分析。结果发现病变41例，病灶共58个，其中组织学发现13个腺瘤，且5个腺瘤伴不典型增生。结论靛胭脂染色内镜观察对大肠微小病变的诊断有重要作用，其操作方便、安全易行。

【关键词】靛胭脂染色结肠镜检查大肠微小病变

结肠镜检查是诊断大肠疾病直接、可靠的方法。但对于大肠微小病变，由于肉眼观察存在不足，会造成此类病变的漏诊[1]。我院应用靛胭脂对100例常规结肠镜未发现病变的患者进行染色后观察，发现了异常病变。现将研究结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

临床表现无便血、常规结肠镜检查，肉眼未发现病变的100例患者作为研究对象，男性62例，女性38例，年龄25-65岁，平均年龄48岁。排除标准：（1）妊娠及月经者；（2）怀疑腹腔穿孔，急性腹膜炎者；（3）严重的活动性结肠炎；（4）严重心肺功能不全，极度衰弱者；（5）腹腔或盆腔手术或放疗后腹腔广泛粘连者；（6）肠道准备不佳或不合作者；（7）结肠镜检查已有阳性发现者。

1.2方法

1.2.1染色剂配制方法精确称取靛胭脂0.4g，加蒸馏水100ml，振荡摇匀，使之充分溶解。

1.2.2操作方法患者用复方聚乙二醇电解质散做好肠道清洁准备，操作人员常规结肠镜插入回盲瓣，肉眼未发现病变，开始退镜，当退镜至乙状结肠时，如果发现局部粘膜上覆粪渣、粪水、气泡或粘液，先用生理盐水冲洗干净后，通过活检孔道插入一根注水管，用注射器通过注水管注入靛胭脂50ml，边染色边退镜边观察，形态分稍隆起型、平坦型、凹陷型分类，在病变处取活检做病理检查。

2结果

本组100例患者染色后有41例发现可见病变，共58个病灶，病灶直径大小约0.2-0.8cm，平均为0.5cm。按形态分：33个稍隆起型、18个平坦型、7个凹陷型。按组织学检查的结果分为：45个炎性增生，13个腺瘤，其中5个腺瘤伴不典型增生，包括3个轻度，1个中度，1个重度。

3讨论

对于明显隆起病灶和肉眼易观察的病灶，电子结肠镜较易发现，但对于表浅、平坦、稍微隆起或凹陷病灶容易漏诊。我们研究发现，染色内镜对此类病变的检出和分类有重要作用。电子结肠镜检查发现可疑区域时，用靛胭脂喷洒，染色后染剂分布于粘膜沟、间隙、皱襞，可清晰显示粘膜微小变化，勾勒出病灶轮廓，确定病变的部位及范围，然后活检作病理切片。

靛胭脂是对比染色，它的优点是可将病变的范围及表面形态清楚地显示出来。其为粘膜非吸收性染色剂，当视野不清或染色效果不佳时，可即刻冲洗后，再次染色，以获得理想的染色效果。靛胭脂不和粘膜结合，经过肠道排出体外，无致癌作用，具有临床安全性。

凌红等[2]研究发现，扁平病变的癌变潜能、恶性程度、粘膜下浸润能力及淋巴结转移率高于隆起性病变。

KuzuKa通过组织学研究发现，腺瘤癌变前可能要经过重度不典型增生阶段，所以，如果对小腺瘤能够及时地诊断和治疗，可预防大肠癌的发生。大肠癌是一种严重威胁人类生命健康的常见恶性肿瘤之一。我国随着社会经济的发展、现代化生产规模的扩大，人类生活水平的提高和饮食结构的变化以及由此产生的生态和生理性负效应，使大肠癌的发病率呈逐年增高的趋势。

染色内镜为早期癌、表浅癌、不典型增生病变，可作出相应诊断，为临床的治疗提供重要依据，无疑是患者的福音。

参考文献

[1]全红，涂湘华，姜泊.靛胭脂染色的内镜对大肠粘膜病变检出的价值.南华大学学报，2003，31（4）：468.

[2]凌红，许岸高，钟旭辉.色素内镜检查在早期大肠癌诊治中的应用.广东医学，2003，24（7）；683.

注：本课题为贵州省卫生厅青年科技基金项目，编号：黔卫发[2007]119文—4