糖尿病患者中随机尿微量白蛋白与肌酐比值与冠脉病变程度的相关性研究

糖尿病患者中随机尿微量白蛋白与肌酐比值与冠脉病变程度的相关性研究

石含玉1沈运丽2周京敏2

石含玉1沈运丽2周京敏2(1山东大学齐鲁医院山东济南250000;2复旦大学附属中山医院上海200030）

【摘要】目的探讨糖尿病患者中随机尿微量白蛋白与肌酐比值（UACR）与冠状动脉病变严重程度的关系。方法回顾性收集2009年7月至2010年1月期间在复旦大学附属中山医院住院行冠脉造影且资料较完整的糖尿病并冠心病患者75例，进行分组比较。结果在糖尿病患者中，UACR阳性组较UACR阴性组Gensini评分显著升高（P=0.006）。Spearman相关分析显示LnUACR与Gensini评分间有正性相关，相关系数为r=0.349（P=0.002）。结论在糖尿病并冠心病患者中，UACR与冠脉病变严重程度正相关，对于冠脉狭窄程度有预测价值。

【关键词】尿微量白蛋白糖尿病冠脉病变严重程度Gensini评分相关

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0186-01

尿微量白蛋白阳性是血管广泛损伤的标志。由于尿微量白蛋白与尿肌酐的排出量均受相同的因素影响而产生波动，个体尿白蛋白与肌酐比值保持相对恒定，现通常采用随机尿微量白蛋白与肌酐比值（UACR）来替代。UACR判定的微量白蛋白尿的范围为30-300mg/g。不少国外研究发现，升高的UACR是缺血性心脏病及心血管事件的独立危险因素，且与心血管事件死亡率及全因死亡率有关。

材料与方法

1.研究对象：回顾性收集2009年7月至2010年1月入住复旦大学附属中山医院住院行冠脉造影且诊疗资料较完整的糖尿病并冠心病患者75例。冠心病的诊断依据参照《实用内科学》第12版。糖尿病的诊断依据为1999年WHO的糖尿病诊断标准。排除标准为：（1）既往PCI术史和（或）CABG术史；（2）合并扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、肺动脉高压、严重心律失常（包括阵发性及持续性房颤）、严重先天性心脏病以及心脏瓣膜病；（3）继发性高血压；（4）l型糖尿病；（5）既往明确的慢性肝、肾疾病，本次肝功能异常和（或）血肌酐>115mmol/L；（6）合并近期感染、肿瘤或血液、风湿免疫系统疾病；（7）UACR≥300mg/g。

2.分组标准：（1）根据本次UACR水平分为微量白蛋白尿（MA）阴性组及阳性组，0<UACR≤30mg/g为MA-组，30mg/g<UACR≤300mg/g为MA+组。

3.方法：（1）所有入选患者在入院24h内抽血检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）。所有入选患者在入院24h内留随机尿检测尿微量白蛋白及尿肌酐，UACR为随机尿微量白蛋白浓度与尿肌酐浓度的比值。尿微量白蛋白检测采用免疫比浊法，尿肌酐采用肌酐酶法。采用日立公司生产的HITACHI7600全自动生化分析仪检测。（2）冠脉造影方法及判断标准：冠脉造影设备采用GE公司INNOVA2000数字减影血管造影机，工作站为CentricityAI1000。冠状动脉病变血管支数根据冠脉造影结果，以前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支狭窄程度≥50%计入，分为0-3支病变，以2-3支病变作为多支病变标准。冠脉病变的Gensini评分方法见附表1。

4.统计学处理：符合正态分布的计量资料以平均数±标准差表示，两组间的比较采用T检验；计数资料各组问率或比例的比较采用Pearson卡方检验；不符合正态分布的计量资料行对数转换后，采用T检验；相关性检验采用Spearman相关分析。所有P值均为双侧检验，P<0.05为有统计学差异。

结果

1.糖尿病患者中，MA+组Gensini评分显著高于MA-组。见表1。

表1糖尿病患者UACR与冠脉病变程度

DM+MA-DM+MA+

(n=58)(n=17)P值

2-3支病变比例38（65.5%）13（76.5%）0.395

Gensini评分38.8±24.875.0±46.70.006*

LnUACR1.82±0.994.61±0.750.000*

*P<0.05

2.从2-3支病变的比例看冠状动脉病变程度，MA-组与MA+组分别为65.5%及76.5%（P>0.05）。

3.以Gensini评分来判断冠状动脉病变程度，MA-组与MA+组分别为38.8±24.8及75.0±46.7（P=0.006）。

4.行Spearman相关分析，LnUACR与Gensini评分之间有着正性相关，相关系数为r=0.254（P=0.000）。

讨论

虽然有关尿微量白蛋白与冠状动脉粥样硬化间联系的研究不断进展，但讨论尿微量白蛋白与冠状动脉粥样硬化严重程度的研究仍然不多。较早的探讨此方面的包括1999年TuttleK等人做的研究，较近的有Sukhjia等人，他们发现尿微量白蛋白随着冠状动脉病变程度的增加而增加，但这些研究冠脉病变评价多采用病变血管支数比较。糖尿病患者冠脉多呈弥漫性病变但不一定单支血管狭窄程度达到50%以上，本研究采用多支病变比例及Gensini评分法，希望带来更为科学全面的解读。已有大型研究显示[5.6]糖尿病人群中UACR>30mg/g的比例较普通人群明显升高。以UACR30mg/g为门槛，区分为MA+及MA-组。MA+组多支病变比例及Gensini评分均显著升高，这说明微量白蛋白尿的出现确实能够提示更严重的冠脉病变程度。Gensini评分在两个组别中存在明显的上升趋势，说明糖尿病患者中尿微量白蛋白阳性意味着更进一步的内皮损伤及脂质积聚，进一步加重了冠脉的狭窄程度。

综合考虑，而UACR水平的升高与冠脉粥样硬化程度也存在肯定的正性相关。但由于入选人群、病例数及单中心研究等限制，尿微量白蛋白的升高与冠脉病变加重之间的内在病理生理联系，期待后来人更深一步的探索。但作为一种简单、快速、非损伤性的检测方法，UACR在冠心病领域作为诊断与预后的指标之一，其发挥的作用必将越来越大。

参考文献

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附表1Gensini评分方法

狭窄程度评分病变部位评分

1%～25%1左主干5.0

26%～50%2左前降支或回旋支近段2.5

51%～75%4左前降支中段1.5

76%～90%8左前降支远段1.0

91%～99%16左回旋支中、远段1.0

100%(全闭)32右冠状动脉1.0

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