胰腺癌射频消融治疗

胰腺癌射频消融治疗

朱宝华

朱宝华（吉林省吉林市中心医院132000）

【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0212-01

【摘要】目的讨论胰腺癌射频消融治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并采用胰腺癌射频消融治疗。结论射频消融对晚期胰腺癌的疼痛缓解有肯定的疗效，有利于改善晚期胰腺癌病人的生活质量，最有效的评价指标是病人术后背部疼痛往往会有不同程度的减轻，甚至消失。RFA对肿瘤压迫侵犯神经引起的疼痛有效，但对于胆管或胰管梗阻引起管道内部压力增高刺激内脏感受器而引起的疼痛效果不明显，在理论上因肿瘤组织坏死和纤维化有可能加重梗阻引起的疼痛。

【关键词】胰腺癌射频消融治疗

胰腺癌是一种较常见的消化道恶性肿瘤。占全身癌肿总数的1%～2%，近年发病率呈明显上升趋势，每十年约增加15%。胰腺癌多发生在40～70岁年龄段，约占80%。在青少年中少见，近年来胰腺癌患病呈年轻化趋势。男性多见，男女之比为2～4：1。胰腺癌早期症状不典型，容易被忽略或被误认为胃肠道疾患，不易早期发现。待肿瘤侵及或压迫胆道出现黄疸、或侵及周围组织出现疼痛症状而诊断明确时，病情往往已为疾病晚期。胰腺癌肿瘤位置深在，周围毗邻结构复杂，手术切除率低，是预后差的因素之一。开展流行病学调查，利用影像学新技术，探索肿瘤标志物，早期发现、早期诊断和早期治疗，加强综合治疗等是有效治疗胰腺癌、改善预后的重要途径。

流行病学资料显示，在世界范围内胰腺癌的发病率，美国和其他西方国家最高，为7～11/10万，在亚洲和非洲胰腺癌的发病率较低。最近一项关于胰腺癌的流行病学研究资料显示，乌干达：1.4/10万，印度：0.5～2.4/10万，泰国2.7/10万，菲律宾4.7/10万。加拿大人是胰腺癌的高危人群，1992年有1400例男性及1500例女性新病例被发现；相当于每年男性10/10万、女性11/10万的发病率；在每年恶性肿瘤新病例中所占比例男性为2.3%、女性为2.7%。日本胰腺癌的发病率由1960年1.8/10万上升到1985年5.2/10万，并且还在继续上升。匈牙利、尼日利亚和印度的发病率最低，仅为1.5/10万。我国国内胰腺癌的发病率亦有明显上升，统计数据显示由1972-1974年3.4/10万到1987-1989年分别上升到4.1～4.2/10万；而上海市的资料表现最为明显，1963年的发病率为1.16/10万，增至1977年的3.8/10万；近年统计见仍维持同样的增加趋势，1982年发病率男为5.5/10万，女为3.8/10万；1994年则增为男6.2/10万，女为4.3/10万。最近国内祝金泉等采用实地回顾型抽样调查的方法对65680人进行调查统计，分析1988-1996年间5种常见消化道恶性肿瘤的发病率、病死率以及生存率，结果显示胰腺癌的发病率和病死率分别为5.24/10万和4.40/10万。

胰腺癌死亡率在美国居癌症死亡的第四位，在中国占肿瘤死因中的位次一直在第七～八位之间波动。胰腺癌主要危及中老年，在1619例胰腺癌死亡者中49岁以下占3.95%，60岁以上占69.62%，而65-84岁间死亡率为平均水平的5倍以上。胰腺癌死亡地区差别明显，东北和华东地区报告死亡率显著高于其他地区4倍。城乡差别也很显著，城市报告死亡率为农村的2.42～4.68倍。

射频消融(radiofrequencyablationRFA)技术始于1990年，国际上自1999年用于实体性肿瘤如肝脏肿瘤的治疗报道逐渐增多，目前应用领域涉及肾、肺、肾上腺、乳腺等实体肿瘤，且安全性和临床价值都得到验证。近年来进行了胰腺癌方面治疗的尝试。主要适应证是术中明确病理诊断的中晚期囊腺癌除外的胰腺癌，肿瘤直径多大于5cm，位于胰头、颈或体尾，浸润门静脉、肠系膜上动脉等；或由于病人不能耐受、家属不愿接受胰腺癌根治术的病例。RFA治疗须在开放直视手术下进行，在探查肿瘤、确定不能行根治手术后，明确无腹腔内或远处转移后，根据肿块大小决定单次或分次射频消融肿瘤。在胰腺癌合并慢性胰腺炎、组织较硬或肿瘤边界不清的情况下，选用术中B超来确定射频范围。穿刺时确认避开血管后进行射频消融，手术中特别应注意保护和避开十二指肠、腹腔干、门静脉和肠系膜上动脉。晚期胰头癌病人如已有梗阻性黄疸存在，在射频结束后同时行胆肠内引流减黄。治疗完成时在毁损针道后用生物胶喷洒，并用明胶海绵覆盖穿刺针眼。术后辅助治疗包括早期应用施他宁预防胰漏，然后联合应用健择与善宁进行化疗。

射频消融对晚期胰腺癌的疼痛缓解有肯定的疗效，有利于改善晚期胰腺癌病人的生活质量，最有效的评价指标是病人术后背部疼痛往往会有不同程度的减轻，甚至消失。RFA对肿瘤压迫侵犯神经引起的疼痛有效，但对于胆管或胰管梗阻引起管道内部压力增高刺激内脏感受器而引起的疼痛效果不明显，在理论上因肿瘤组织坏死和纤维化有可能加重梗阻引起的疼痛。所以对胰头癌并发胆管阻塞的病人，在射频消融肿瘤的同时应行胆肠内引流，以便同时解除疼痛和梗阻性黄疸。射频消融治疗胰腺癌的客观评价主要通过比较治疗前后B超、CT和血清学肿瘤标志物的变化来进行。B超主要观察肿瘤密度的改变和肿瘤血供变化。CT的观察指标主要是密度、肿块大小和增强后的血供情况。CAl9-9肿瘤标志物监测是一种简单、有效的评价方法。胰腺癌射频消融治疗的并发症相对较多，但胰体尾癌射频消融的安全性明显优于胰头颈癌。主要并发症有：①胰漏：发生率约20%，主要在治疗的初期出现，术后使用生长抑素，均经引流治愈。②消化道出血：为较严重的并发症，有报道20例中有3例分别于术后4天、30天和40天死于消化道出血，1例位于胰头，另2例位于胰颈和胰体。对于迟发性消化道出血，我们分析可能和胰液迟发腐蚀大血管有关。因此，胰腺射频消融的最佳温度和时间值得进一步研究。③急性肾功能衰竭：报道少见，原因不明，可能和主动脉周围多次射频消融造成溶血有关。④其他：射频治疗后往往有发热情况，体温在38～39℃左右，一般不需处理。胰腺射频治疗后往往有血淀粉酶升高，一般会在1周左右恢复正常。从目前经验看射频消融结合必要的内引流及术后辅助化疗治疗中晚期胰腺癌具有肯定的疗效，优于其他胰腺癌的综合治疗方案。但由于开展时间较短，其对远期生存率的影响还缺少前瞻性的研究，其远期治疗效果还待进一步研究。

参考文献

[1]郑树国,何振平,李智华.不能切除的胰腺癌行胰周动脉结扎及区域性化疗的临床应用报告[J].肝胆外科杂志;1999年01期.

[2]汪毅,胡大荣,任永强,袁香庆,张晓红,彭晓君,刘端祺.经皮射频毁损治疗肝脏肿瘤的近期疗效观察[J].中国肿瘤临床;2001年10期.