D-二聚体在急诊主动脉夹层早期诊断的临床应用

D-二聚体在急诊主动脉夹层早期诊断的临床应用

杨建华文静段宇珠

杨建华文静段宇珠

（昆明医科大学第二附属医院急诊科云南昆明650106）

【摘要】目的：探讨D-二聚体在急诊主动脉夹层早期诊断的临床价值。方法：回顾性分析急诊抢救室50例经高分辨率影像学确诊的主动脉夹层患者为实验组，选择同一时期以急性胸痛为主诉的非夹层患者50例作为对照组，所有患者入院时抽血检测D-二聚体及检查高分辨率动脉成像，比较两组患者间的D-二聚体水平。结果：实验组患者与对照组患者D-二聚体值(μg/L，log2)分别为：（12.37±1.34）和（9.39±1.34），实验组明显高于对照组，两组间D-D值水平差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：D－二聚体在急诊主动脉夹层鉴别诊断中具有重要价值，可作为急性主动脉夹层早期诊断的指标。

【关键词】D-二聚体；急诊主动脉夹层；早期诊断；临床应用

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）01-0061-02

D-dimerinemergencyclinicalapplicationinearlydiagnosisofaorticdissectionYangJianhua,WenJing,DuanYuzhu，ThesecondaffiliatedhospitalofKunmingmedicaluniversity,Yunnan650106,China

【Abstract】objectiveExploreD-dimerintheemergencydepartmentclinicalvalueinearlydiagnosisofaorticdissection.MethodsEmergencyintensivecarein50caseswereretrospectivelyanalyzedbyhighresolutionimagingdiagnosisofpatientswithaorticdissectionasexperimentalgroup,choosethesameperiodwithacutechestpainasthechiefcomplaintofpatients,50casesascontrolgroup,allpatientsadmittedtohospitalbloodtestD-dimerandhigh-resolutionarteryimagingexamination,comparisonbetweenthetwogroupsofpatientswithD-dimerlevel.ResultsExperimentalgrouppatientsandthecontrolgrouppatientswithD-dimervalues(log2,mug/L),respectively:(12.37±1.34)and(9.39±1.34),andtheexperimentalgroupissignificantlyhigherthanthecontrolgroup,D-Dvalueleveldifferencesbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsD-dimerinemergencyaorticdissectionisofimportantvalueinthedifferentialdiagnosisandcanbeusedasanindexofearlydiagnosisofacuteaorticdissection.

【Keywords】D-dimer;Emergencyaorticdissection;Earlydiagnosis;Clinicalapplicationof

急性主动脉夹层（acuteaorticdissection，AAD）是由于主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态，该病是心血管疾病的危重急症，其发病率为每年50～100人/10万人群[1]。随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。其病情进展快、病死率高，多数病例在起病内数小时之数天内死亡，出现症状后早期每小时死亡率1%～2%，因此临床上迫切需要一种早期筛查指标，以提高主动脉夹层的早期诊断。本项研究收集了我院近２年确诊的50例ＡＡＤ患者的D-二聚体检测结果，旨在对常用实验室指标在ＡＡＤ患者中的诊断价值进行分析。以寻找一种快速、有效、实用的诊断主动脉夹层实验室指标。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2012年2月至2014年1月在我院急诊抢救室50例确诊的主动脉夹层患者为实验组，选择同一时期以急性胸痛为主诉的非夹层患者50例作为对照组。实验组中男32例，女18例，平均年龄（52.6±13.4）岁，对照组中男36例，女14例，平均年龄（51.9±13.2）岁，其中急性心肌梗死17例，心绞痛20例，肺栓塞2例，气胸1例，肺炎5例，其他5例。两组患者在年龄、性别上无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

患者急诊入院后即抽血行全血Ｄ-二聚体快速测试。同时行血液常规、急诊肾功能电解质以及心肌酶谱检验，并且行心电图以及胸部Ｘ线检查。如果病情需要，对患者进一步行心脏及主动脉彩色超声以及胸部CT平扫或者增强检查。对高度怀疑ＡＡＤ或者ＡＰＥ的患者，在患者知情同意的前提下行增强CT检查，以影像学提示作为诊断ＡＡＤ和ＡＰＥ的标准。急性心肌梗死、心绞痛的诊断依据包括患者胸痛症状、动态观察心电图、心肌损伤标志物（包括心肌肌钙蛋白Ｉ及心肌酶谱）、心脏超声、冠脉CTA或造影等。所有患者均随访最终诊断。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ｘ－±s）表示，均数比较采用ｔ检验。P＜0.05为差异有显著性。

2.结果

实验组患者与对照组患者D-二聚体值(μg/L，log2)分别为：（12.37±1.34）和（9.39±1.34），实验组明显高于对照组，两组间D-D值水平差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

主动脉夹层是以急性胸痛为主要表现的危急重症，其临床表现复杂多变，病程进展迅速，如未能得到及时救治，预后极差。但是，常规的临床检查手段如心电图、胸片及心脏彩超等往往难以确定或排除主动脉夹层的诊断，而CT、MRI或经食管超声在急诊情况下难以及时进行，给该病的早期诊断和及时救治带来困难。且该病临床表现复杂多变，可随夹层的累计范围及程度而变化，进一步增加了诊治的难度。

纤维蛋白溶解系统是[2]人体最重要的抗凝系统，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。D-二聚体是交联维蛋白原的降解产物，它能反映体内纤溶活性和凝血功能。近年来，随着人们对D-二聚体的不断认识，这一监测指标，更广泛的应用于血栓性疾病的诊断中[3]。研究表明，D-DI在血栓性疾病特别是肺栓塞、下肢静脉血栓形成、急性冠脉综合征及主动脉夹层中均存在明显升高，对上述疾病的诊断和预后判断具有一定的价值，但存在特异度不高的问题。AAD患者主动脉内膜破损和中层分离，可在破裂部位激活凝血系统；同时，血流进入假腔后相对缓慢，易于形成血栓，最终导致主动脉内广泛血栓形成，进而激活纤溶系统，导致D-DI水平显著升高[4]。研究亦表明不同病期主动脉夹层的D-DI存在显著差异，并可反映主动脉夹层的稳定情况。本研究中，AAD患者的D-DI水平较非主动脉夹层患者明显增加，表明D-DI可以作为主动脉夹层的早期筛查指标。

综上所述，D-DI对主动脉夹层的早期诊断具有重要价值，D-DI水平的高低对疾病的分型和预后判断具有一定程度的参考意义。

【参考文献】

[1]姚晨玲，黄培志，童朝阳等．D－二聚体在急性主动脉夹层中的诊断价值[J].中华急诊医学杂志，2009，18（12）：1309—1312．

[2]刘晓光，井景，袁超等.D-二聚体在不同类型和病期主动脉夹层患者中的检测结果分析[J].临床心血管病杂志，2007，23(5):340-342.

[3]李淑娟，胡文立，王艳丽等.血D-二聚体浓度对主动脉夹层的诊断价值[J].中国急救医学，2006，26(3):166-168.

[4]李世英，贡鸣，朱小玲等．常用实验室指标在急性主动脉夹层患者中的价值[J].中国急救医学，2008，28:393-394．