浅谈开展医嘱点评在促进合理用药中的作用

浅谈开展医嘱点评在促进合理用药中的作用

李生仙

李生仙

（双江县人民医院677300）

【摘要】抗生素的不合理使用乃至滥用是严重的药物滥用行为，也是我国药物使用的监控重点。滥用抗生素不仅造成药物资源的大量浪费，给患者带来较重的经济负担，而且易产生抗生素的耐药性，使其毒副反应增多，导致药源性疾病发生，使院内感染发生率增高。因此，加强抗生素使用管理，明确抗生素使用环节管理的关键点，提高环节管理的可操作性是医疗机构关注的重点问题。为整顿临床抗菌药物不合理应用，卫生部出台了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动通知》,为响应此次专项整治，促进我院临床合理用药，开展了医嘱点评工作，在点评过程中发现我院的I类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况存在很多问题，特抽取外科I类(清洁)切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况作专项点评。

【关键词】Ⅰ类切口围手术期抗菌药物合理用药

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0366-02

前言

按照《抗菌药物临床应用指导原则》，I类清洁切口手术一般不预防使用抗菌药物，仅在手术范围大、持续时间长，手术涉及重要脏器，异物植入术，有感染高危因素者等情况时考虑预防用药。选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。预防用药时机在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

1资料

我院2013年3月至8月归档的Ⅰ类(清洁)切口手术病历250份。

2方法

每月抽取外科归档的Ⅰ类清洁切口手术病历，参照卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和本院抗菌药物合理使用管理规定，从临床诊断、性别、年龄、手术部位、切口类型、手术持续时间、住院时间、是否使用抗菌药物、抗菌药物名称、用法用量、用药时机、给药方式、用药起止时间、联合用药、用药合理性等方面内容进行统计，结合我院实际情况性进行分析评价。

3结果

2013年3～8月Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用情况，3月份I类切口手术病历30份，全部使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为100%，药物选择第一代、第二代头孢5份，第三代头孢头孢噻肟6份，第三代头孢+甲硝唑联合用药18份，喹诺酮类1份，预防用药疗程24小时内6份，48小时内8份，72小时内2份，72小时以上的14份，预防用药时机小于0.5小时的10份，0.5～2小时的14份，大于2小时的4份，术后用药的2份。4月份I类切口手术病历35份，使用了抗菌药物21份，抗菌药物使用率为60%，药物选择第一代、第二头孢19份，第三代头孢2份，预防用药疗程24小时内16份，48小时内2份，72小时内2份，预防用药时机小于0.5小时的2份，0.5～2小时的15份，大于2小时的4份，术后用药的2份。5月份I类切口手术病历67份，使用了抗菌药物37份，抗菌药物使用率为55%，药物选择第一代、第二头孢30份，第三代头孢2份，第三代头孢+甲硝唑联合用药2份，选择青霉素的3份，预防用药疗程24小时内27份，48小时内6份，72小时内2份，预防用药时机小于0.5小时的5份，0.5～2小时的31份，术后用药的1份。6月份I类切口手术病历42份，使用了抗菌药物13份，抗菌药物使用率为31%，药物选择第一代、第二头孢12份，选择吉他霉素的1份，预防用药疗程24小时内10份，48小时内1份，72小时内2份，预防用药时机0.5～2小时的12份，术后用药的1份。7月份I类切口手术病历32份，使用了抗菌药物7份，抗菌药物使用率为22%，药物选择第一代、第二头孢7份，预防用药疗程24小时内7份，预防用药时机0.5～2小时的7份。8月份I类切口手术病历44份，使用了抗菌药物4份，抗菌药物使用率为9%，药物选择第一代、第二头孢4份，预防用药疗程24小时内4份，预防用药时机0.5～2小时的4份。

4分析

我院3月份病历分析表明I类清洁切口手术病历全部使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为100%，选用药物多以三代头孢类为主、且有二联用药，存在抗菌药物使用率高、给药时机不合理、用药时间过长、抗菌药物选择不合理、没有联合用药指征而联合用药等问题。通过医嘱点评，对病历中的合理用药进行分析评价，对不合理用药的现象积极和临床医生进行沟通，进行药学干预，4月份一类切口围手术期预防使用抗菌药物的合理性方面进步很显著，Ⅰ类切口手术预防用药率下降至60%，联合用药现象有了明显下降趋势，预防性使用抗菌药物品种选择、给药时机及用药疗程等合理性方面均有明显改善，5月份抗菌药物使用率55%比上月有所下降，但还是达不到30%以下的要求，预防使用抗菌药物还是有些欠规范的地方，由于药师与医生的沟通方面，还有医生的接受也需要个过程，6月份抗菌药物使用率已降至31%，用药方面也更规范了，7月份抗菌药物使用率已降至22%，手术预防用药基本规范，腹外疝修补术围手术、内固定物取出术、腹腔镜胆囊切除术围手术期几乎不预防使用抗菌药物，且没有发现切口感染现象，临床医生对手术成功率的担心和对可能出现医疗纠纷的无奈等等是影响围手术期抗菌药物使用的障碍，《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》的出台使得临床医生和临床药师在纠正围手术期抗菌药物的不合理应用有了可循依据，临床医生在思想意识上有了重大转变，半年后，通过持续改进，Ⅰ类切口手术预防抗菌药物得到合理使用，促进了我院临床合理用药。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].中华人民共和国卫生部令第285号，2004.