头孢类抗生素致双硫样仑反应48例救治体会

头孢类抗生素致双硫样仑反应48例救治体会

王月龙

王月龙（南京市浦口医院210031）

【摘要】双硫仑反应发生快，来势凶，临床表现重。只要判断准确，使用纳洛酮、地塞米松、维生素B6救治双硫仑样反应疗效迅速、确切。48例患者全部治愈，无后遗症发生。

【关键词】头孢类抗生素双硫仑反应纳洛酮地塞米松

【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0305-01

头孢类抗生素在临床上使用最为广泛，尤其是第三代头孢菌素以其抗菌谱广泛、不良反应少受到越来越多的临床医生的青睐。在小门诊部、小诊所的使用更是不加控制。使用后饮酒致双硫仑样反应者明显增多。本人回顾我院急诊科自2005年1月～2011年11月救治的48例双硫仑样反应患者，在使用了纳洛酮、地塞米松、维生素B6后均全部治愈，分析报道如下：

1资料与方法

2005年1月～2011年11月收治使用头孢类抗生素后饮酒出现双硫仑样反应共48例，本院用药6例（中住院用药1例）、院外诊所及小门诊部用药39例、家中用药3例。男45例，女3例。年龄22～75岁，平均46岁。其中呼吸道感染33例，胆囊炎、胆结石7例，泌尿系感染5例，慢性阑尾炎急性发作2例，手外伤1例。

1.1用药情况：

应用头孢哌酮15例、头孢哌酮舒巴坦12例、头孢他啶10例、头孢匹胺3例、头孢曲松3例、头孢米诺2例、其余3例明确为头孢菌素但患者不能提供具体名称者。合用甲硝唑者5例。患者均为静脉滴注用药。使用天数1～10天。

1.2饮酒情况：

用药期间饮酒35例，停药后1～8天饮酒13例。饮白酒31例、啤酒12例、红酒5例。饮酒量:白酒25～300ml、啤酒250～500ml、红酒100～300ml.全部患者平时酒量均在250ml（白酒）以上。

1.3临床表现：

双硫仑样反应出现时间5～120分钟，表现为面部及全身潮红、心慌、胸闷、胸痛、头痛、头晕、出汗、呼吸困难、视物模糊、恶心、呕吐、全身麻木等。其中面部及全身潮红、心慌、胸闷者43例、伴呼吸困难者38例伴出汗恶心者35例、血压下降19例、胸痛者5例、视物模糊5例、ST-T改变7例（血肌钙蛋白均正常）。

1.4诊断标准：

（1）近期内有或正在头孢类抗生素静脉滴注史；（2）饮酒后出现双硫仑样反应；（3）排除其他疾病；（4）否认酒精过敏史且饮酒量远低于日常酒精耐受量；（5）无头孢类抗生素过敏史；（6）经治疗症状迅速可恢复者。

1.5治疗抢救措施：

一旦出现双硫仑样反应，应及时停药。轻症者可自行缓解。较重者需吸氧及对症治疗。短时间内饮酒量大或症状重者行洗胃清除胃内乙醇，减少乙醇的吸收；静脉注射地塞米松5～10mg及纳洛酮0.4～0.8mg对症处理，同时静脉滴注葡萄糖液、维生素B6保护肝脏、促进乙醇代谢。重症者纳洛酮用量加大至2mg静脉滴注，对心慌、烦躁、呼吸困难者酌情使用镇静剂和β-受体阻滞剂。对有胸闷、胸痛、呼吸困难者行心电图、血肌钙蛋白检查，给予速效救心丸含服，静脉滴注丹参注射液；血压低者使用升压药。

本组病例通过以上治疗，轻症者30～120分钟可自行缓解，重症4～6小时逐渐缓解，心率降至正常，胸闷、胸痛、呼吸困难消失，面部及全身潮红消退，心电图恢复正常，未出现其他异常改变。

2讨论

双硫仑又称戒酒硫双硫醒，是一种治疗慢性酒精中毒、戒酒的药物。其化学结构有n-甲基硫代四唑，可抑制肝脏乙醛脱氢酶，从而使乙醇的中间代谢产物-乙醛不能降解，而在体内蓄积，浓度升高，出现乙醛中毒症状-双硫仑样反应。临床上有多种药物具有与双硫仑相似的作用，用药后如若饮酒，可导致药物源性双硫仑样反应。包括：①头孢类抗生素：头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦纳出现最多。其他还有头孢美唑、头孢美诺、头孢克洛、头孢曲松、头孢唑啉等。除饮酒外，含有乙醇的食物、药物及外用酒精处理皮肤，也会发生双硫仑样反应。②咪唑类药物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。亦曾有外用甲硝唑后饮酒导致双硫仑样反应的报道。③其他抗生素药物有：呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等，但报道较少。

鉴于药物在体内消除需要一定时间，被抑制的乙醇脱氢酶恢复也需要一定的时间，因此一般要求应用上述药物期间及停药后1周内，应避免饮酒及应用含乙醇的制品。本组病例就有停药后8天饮酒出现双硫仑样反应的病例。为慎重起见，有研究者建议应用上述药物停药20天内，应避免饮酒及使用含乙醇的制品。

双硫仑样反应的严重程度与用药量及饮酒量成正比。可出现于各性别、年龄及原发病的患者，老年人、儿童、心血管疾病患者反应更为严重。应乙醇脱氢酶一旦被抑制，常需4～5天恢复，故停药4～5天内饮酒仍可发生反应；伴有肝功能异常(包括脂肪肝)者，其反应程度，持续时间长。

防范措施：除熟知诊治原则，避免误诊外，应大力宣传使用头孢菌素类抗生素与酒精接触的间隔时间。①大量饮酒后2天内禁用；②应用头孢菌素类抗生素20天内避免饮酒(包括白酒、啤酒、红酒、米酒、果酒等)；③对含乙醇的制剂(含酒精的饮料、酒心巧克力、藿香正气水、酒精处理皮肤等)；④避免不了的酒精制剂时，可选择大环内酯类、氨基糖苷类抗生素。