ICU治疗重症颅脑损伤的方案分析及疗效初步评定

ICU治疗重症颅脑损伤的方案分析及疗效初步评定

李玮

湖南省宁远县人民医院湖南永州425600

【摘要】目的：探讨分析ICU治疗重症颅脑损伤的方案及疗效。方法：回顾性分析2014年5月至2015年6月间在我院治疗的92例重症颅脑损伤患者的临床记录资料。结果：治疗后观察组的GCS评分明显低于对照组，脑神经功能评分明显高于对照组，致残率、植物生存率、死亡率均低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：ICU综合性治疗重症颅脑损伤的疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】颅脑损伤；ICU；疗效

【abstract】objective：tostudytheanalysisofICUandcurativeeffectforthetreatmentofseverecraniocerebralinjury.Methods：aretrospectiveanalysisinMay2014toJune2015inourhospitaltreated92casesofseverecraniocerebralinjurypatientsclinicalrecorddata.Results：GCSscoreofobservationgroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroupaftertreatment，theneurologicalfunctionscoresignificantlyhigherthanthecontrolgroup，themorbidity，plantsurvivalrate，mortalityratesarelowerthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：thecomprehensivecurativeeffectisdistinctinthetherapyofseverecraniocerebralinjuryinICU，worthyofclinicalpopularizationandapplication.

【keywords】craniocerebralinjury；ICU；Thecurativeeffect

颅脑损伤是一种常见的脑外科疾病，主要是因患者头部受到撞击所导致，约14～20%患者为重症颅脑损伤，表现出意识模糊、昏迷、脑神经功能紊乱等症状，致残率、致死率均居高不下，治疗费用昂贵，后遗症严重，给患者及其家庭带来了沉重负担，故选择何种方案治疗已成为当务之急[1]。本研究将2014年5月至2015年6月间在我院治疗的46例重症颅脑损伤患者应用ICU治疗，现做如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月至2015年6月间在我院治疗的92例重症颅脑损伤患者，将其分为两组。观察组46例，其中男27例，女19例；年龄24～67岁，平均（38.06±7.42）岁。对照组46例，其中男25例，女21例；年龄26～65岁，平均（37.95±8.17）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。

1.2治疗方法对照组送至普通病房给予常规治疗：监测心率、血压、呼吸，并应用林格氏注射液（天津百特医疗用品有限公司，国药准字H19983037）纠正水电失衡，500ml/次，2次/d；应用速尿（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020527）和甘露醇（成都青山利康药业有限公司，国药准字H20103169）降低颅内压和减轻脑水肿，取20mg速尿和30ml20%甘露醇加至250ml0.9%的生理盐水中静滴，1次/d。观察组行ICU综合性治疗措施，即在对照组治疗基础上再监测凝血功能、脑电波、血氧饱和度，并应用头孢哌酮舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960113）抗感染，取1g加至100mL5%的生理盐水中静脉推注，2次/d；应用安宫牛黄丸（北京同仁堂股份有限公司，国药准字Z11020076）和醒脑静（大理药业股份有限公司，国药准字Z53021640）抗昏迷，安宫牛黄丸为1粒/次，2次/d，醒脑静为取20ml加至250ml5%的葡萄糖注射液中静滴，2次/d；应用无创呼吸机进行机械通气，将呼吸机的面罩罩于面部，打开开关，分别设置吸气压、呼气压12～20mmHg、4～18mmHg，设置氧流量5L/min。治疗后，比较两组治疗前后的GCS评分、脑神经功能评分等观察指标，并比较两组致残率、植物生存率和死亡率。GCS评分共15分，评分越低，表示昏迷程度越严重。脑神经功能评分依据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评估，共计100分，评分越高，表示其脑神经功能越好。

1.3统计学方法用SPSS17.0处理数据，用T检验比较计量资料（）间差异，用x2检验比较计数资料间差异，P<0.05时为差异显著。

2.结果

2.1两组观察指标比较治疗后，两组的GCS评分、脑神经功能评分均优于治疗前（P<0.05），且治疗后观察组的GCS评分明显低于对照组，脑神经功能评分明显高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组致残、植物生存、死亡率比较观察组的致残率、植物生存率、死亡率均低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

重型颅脑损伤是指头部颅脑组织结构在交通事故、火器伤、自然灾害、高空坠落、爆炸伤、击打伤、跌倒等强大外力作用下出现的严重损伤，表现为脑组织缺氧缺血、脑水肿、颅内高压等[2，3]。因颅内血管受损，脑挫裂伤、颅内血肿所导致的血块在颅底脑池沉积、脑水肿均可使脑脊液循环发生障碍，增高颅内压，致使脑神经组织变性坏死，脑组织在外压作用下出现移位而对血管、脑干、脊髓和神经产生压迫效应，出现相应的体征和症状[4，5]。常用的治疗方法为手术治疗，虽可迅速减小颅内高压，清除颅内血肿，然而切开硬膜后不进行缝合，故常发生颅内感染、骨窗疝、脑脊液漏出等并发症[6]。

本研究主要探讨分析了ICU治疗重症颅脑损伤的方案及疗效。ICU集中了先进的生命支持和检测设备、仪器，可有效维持患者生命体征，利于早期手术，并可采取多种针对性的防治方法，延缓或减少继发性脑水肿和血源性脑水肿的发生，最大程度避免患者出现出血、水肿和感染等情况，如应用糖皮质激素可稳定膜结构，减少脂质过氧化，缓解脑水肿；机械通气可保持患者呼吸道畅通，保证心脏泵血量满足脑组织的需求[7]。对病情进行监测时还可观察病情变化和按时复查，当患者具有典型的手术指征时又可迅速做好术前准备工作，及时进行外科手术[8]。研究结果显示，治疗后观察组的GCS评分明显低于对照组，脑神经功能评分明显高于对照组，致残率、植物生存率、死亡率均低于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。

综上所述，ICU治疗综合性治疗重症颅脑损伤的疗效显著，可有效缓解昏迷等症状和改善脑神经功能，并能降低致残和致死率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李德勇，魏小刚.重度颅脑损伤患者ICU治疗临床观察[J].中国医学创新，2015，12（09）：117-119.

[2]胡琪清.重度颅脑损伤患者ICU治疗临床观察[J].中外医学研究，2015，13（10）：129-131.

[3]冯慧远.重症颅脑损伤ICU急诊综合治疗效果观察[J].中国临床研究，2015，28（04）：471-473.

[4]刘练.60例重症颅脑外伤患者开颅手术的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（34）：27-28.

[5]周云.早期ICU监护治疗对重型颅脑损伤的临床价值[J].现代诊断与治疗，2013，24（17）：4032-4033.

[6]缪舜.重症颅脑损伤患者早期ICU监护治疗的观察和体会[J].现代诊断与治疗，2013，24（19）：4410-4411.

[7]周伟英.重症颅脑损伤者的ICU监护和护理效果观察与分析[J].中外医学研究，2014，12（01）：78-79.

[8]唐海军.对重型颅脑损伤患者进行ICU综合性治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（16）：288-289.