急性心肌梗死在综合ICU的观察与护理体会

急性心肌梗死在综合ICU的观察与护理体会

李丽娟

李丽娟

（河北省高碑店市医院ICU河北高碑店074000）

【摘要】回顾性分析我院ICU病房2009年9月~2011年9月收治的22例急性心肌梗死（AMI）患者的急救监护、溶栓药物的治疗、一般护理、心理支持以及健康教育临床资料，总结急性心肌梗死患者的观察及护理方法。

【关键词】ICU;急性心肌梗死;观察及护理；体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0144-01

急性心肌梗死是心血管疾病中较为常见及严重的一种，该病是由冠脉病变发展而来，当冠脉的血量发生骤然减少或者中断时，该冠脉处的心机则发生严重缺血，甚至坏死，此种情况我们称之为急性心肌梗死［1］。急性心肌梗死发病紧急，病情发展较快，对患者的生命安全造成严重威胁［2］。即使得到有效控制，后期恢复也较为缓慢，且致死率高。总结该类患者的抢救护理方法，对于提高患者的治疗效果，能够为患者的后续治疗打下良好基础，对于提高患者的预后具有重要意义［3］。本组资料总结我院近年来收治的急性心梗患者的观察与护理经验，现报道如下：

1资料与方法

11一般资料：整理我院2009年9月~2011年9月ICU收治的急性心肌梗死患者，共22例，其中男15例，女7例，年龄33~76岁不等，平均年龄（471±72）岁。

12方法：

121急救监护

吸氧：患者到达急诊室后，安置妥当尽快予以氧气，采用（4～6L/min）的高流量氧气吸入，连续给氧2～3d，待患者病情基本稳定后，采用（1～2L/min）的间隙给氧方法。

122止痛：急性心梗患者的主要临床症状是疼痛，因其发生较为突然，且呈持续性心前区疼痛，患者一时难以适应而产生情绪上的变化，很容易出现焦虑、恐惧等不良心理。急性心梗患者的疼痛还会造成患者交感神经兴奋，使心肌的缺氧程度加重，使梗死范围不断扩大，从而诱发严重的心律失常甚或休克，故而，迅速缓解患者的疼痛是重要的抢救措施之一［4］。盐酸哌替啶是临床较为常用的止痛药。一般使用剂量为50～100mg肌肉注射；也可采用吗啡皮下注射止痛，一般使用剂量为2～5mg。老年人应选择适宜的止痛剂［5］。

123尽快开放静脉通道：急性心梗患者会发生体液失衡，尽快开放静脉通道予以二路或三路补液,使患者的电解质平衡得以恢复。

124病情观察及心电监护：心律失常、心源性休克、心功能衰竭是导致急性心梗患者发生死亡的三种并发症。因此，做好患者的病情观察和心电监护，及时采取救治措施，对患者的抢救非常重要。护理人员应对患者进行24h出入量的观察并做好记录;随时检查患者的心率、心音、心律以及胸痛情况；出现异常应及时通知主治医生，及时采取治疗措施。同时对患者的心电图进行严密观察，心电图改变时急性心梗患者病情变化最为重要的指标，也是护理的重点和难点。患者就诊后应尽可能早地进行心电图监测，首次结果为医生的救治方案提供重要信息，之后每12h或者更短的时间范围内描记心电图1次。心电图能准确反映患者的室性期前收缩、室性心动过速或传导阻滞，为医生的治疗方案提供依据，避免发生恶性心律失常，后后续抢救赢得时间［6］。

125溶栓治疗的护理:静脉溶栓是目前治疗急性心梗的重要内容之一。临床较为常用的溶栓药物是尿激酶，该药来源广泛、疗效确切、价格低廉，受到临床医生及患者的青睐，是经典的溶栓药物。但是在应用尿激酶过程中，应严格掌握用药时机及用药指征［6］。采用尿激酶治疗前，首先应对患者做血常规检查，对血小板的数量，凝血酶原及出凝血时间了解。在患者发病后6h内，未检测出病理性Q波时溶栓可取得较好的溶栓效果，但发病6h内，若已出现病理性Q波时，仍然可采用尿激酶溶栓。尿激酶溶栓均采用静脉滴注，尿激酶在使用前应于冰箱3~4℃冷藏，现配现用，该药采用单独输注，严禁于其他药物合用静脉通道［7］。

126一般护理：

1261卧床休息：绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期（10d～2周）内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生均由护士协助完成（如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等），如无并发症者第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。

1262病房环境:保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。

1263饮食护理:由于患者心功能低下及疼痛、气短的影响，使其食欲下降。因此宜进低脂、清淡、易消化的流质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少便秘与腹张。进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏负担和胃部不适。

1264保持大便通畅:鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食物。保持每日大便1~2次。若2次未解大便须积极处理，可用中药番泻叶代茶饮或进行腹部按摩，加速肠蠕动，便秘者给予开塞露或温盐水灌肠，排便时须有专人看护，避免排便过度用力，防止因腹内压急剧升高反射性引起冠状动脉血流量变化而发生意外。排便用力，饱餐是心脏病猝死诱因［1］。

127心理护理：心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂，又要按治疗计划进行严格的活动，所以常引起患者复杂的心理变化，而这些变化，恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情，因此做好心理护理非常重要。

128健康教育：急性心梗患者渡过危险期后，对患者进行健康教育可提高患者的自我护理能力，降低心梗的复发率［8］。健康教育的主要内容内容如下：①饮食指导：急性心梗患者的心脏较为脆弱，若饮食不当回导致患者的病情加重甚至恶化。患者在院期间及出院时，护理人员应指导患者的饮食调节，合理搭配不同的食物，尽量做到粗粮细粮搭配，多食纤维性食物及流质食物，多食水果、蔬菜等易消化的食物，少食多餐，避免过饱对心脏造成负担，指导患者养成良好的生活习惯，戒烟酒及浓茶，少食或者不食辛辣刺激性食物，多喝水，每天至少1000ml，清晨空腹喝淡盐水。②情绪管理：急性心梗患者的情绪对疾病的发展具有重要作用。稳定平和的情绪利于病情的康复。要向患者讲解情绪控制对患者康复的重要性。指导患者对自我情绪进行控制。在日常生活中注意保持心情舒畅，遇事冷静，以轻松的心态面对疾病及生活，规律作息，尽量不看容易引起情绪激动的电影电视及比赛等，尽量避免参加重体力劳动及高强度运动［9］。③锻炼活动：养成良好的锻炼习惯，比如散步、打太极等活动量适中的运输，加强心脏耐力。④预防便秘：在饮食、生活习惯及情绪上加以控制，预防便秘的发生。

2结果

22例患者，13例获成功抢救，经治疗后符合出院标准康复出院，3例转院，2例自动出院，死亡4例。

3小结

急性心肌梗死的及时治疗非常重要。在治疗过程中，护理人员对患者的观察和护理对于疾病救治起到相当重要的作用。由于心梗患者的病情发展较快，很多临床指标是病情发展的指示，护理过程中护士应具有较强的观察能力和判断能力，综合评价患者的病情，以做到早期识别疾病发展方向，为临床医生的诊断、治疗提供准确及时的信息，提高治疗的效率。治疗后的康复过程也需要护理人员做细致的工作，以期提高患者的生活质量和降低心梗复发率。

参考文献

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［3］谈敏娟，倪静玉，周漪，等.穴部按揉及腹部按摩对急性心肌梗塞患者排便的影响［J］.中华护理杂志，2006，41（7）：655656

［4］陈凌，李芸，区梅芳，等.预见性护理在急性心肌梗塞患者中的应用［J］.现代护理，2006，12（10）：937938

［5］林文娟,励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理［J］.中国实用护理杂志,2012,28(12):2426

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［7］李淑荣,何振山,郑玲，等.急性心肌梗死静脉溶栓患者1周内的临床特点及护理［J］.中华护理杂志,2001,36(9):667669

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［9］张喜平.急性心肌梗死患者的抢救及护理［J］.护士进修杂志,2009,24(15):14051406.

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