持续质量改进降低血液透析患者肝炎病毒感染

持续质量改进降低血液透析患者肝炎病毒感染

许敏昭樊桂娟

许敏昭樊桂娟（梧州市工人医院广西梧州543000）

【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0101-01

【摘要】目的探讨长期血液透析，减少和预防肝炎病毒感染。方法通过对长期血液透析患者实行规范化、系统化、标准化的质量控制。结果医院感染发生率明显降低，延长了尿毒症患者存活时间。结论积极预防感染，切断院内交叉感染途径，对于提高透析患者的生活质量和预后有意义重大。

【关键词】降低血液透析肝炎病毒感染

血液透析是尿毒症患者维持生命的基本治疗手段之一。血液透析技术水平的提高和普及，使越来越多的尿毒症患者提高了生活质量，延长了存活时间。由于患者抵抗力低，侵范性操作多，操作者熟练程度以及治疗环境的特殊性，都给医院感染控制工作带来诸多困难，长期血液透析是加乙型肝病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染的主要因素,为了保证病人的安全，减少肝炎病毒感染，我院对血液透析病人建立了标准化，系统化的质量控制规范。使医院感染发生率明显降低，现报吿如下。

1一般资料

我院在2008年1月到2010年1月共收治透析病人177例，其中男92例，女85例，平均年龄（58土18.5）平均透析时间（82土17.4）个月，透析2—3次/周,每4小时1次。透析年龄最长17年至1年。

2血液透析患者的病毒感染途径

院内交叉感染是血液透析患者乙型肝病毒和丙型肝炎病毒感染的主要原因。透析器，透析管道重复使用，透析器破膜而造成的透析机污染，输血，以及患者互相之间，护士对不同患者持续操作均可造成交叉感染。工作人员—患者—周围环境频繁接触增加了乙肝病毒传播的机会[1]。而丙型肝炎病毒感染在血液透析环境中血液污染的潜在危险较高，短期存活的HCV便可能引起感染。

3管理的方法

3.1常规预防

3.1.1加强医护人员自我防护措施（1）进入血透室前更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩；(2）进出血透室前严格洗手、消毒；(3）操作或接触血液、分泌物、呕吐物、排泄物时戴手套；(4）收集、整理与清洗污物时加穿防水围裙与套袖；(5）如手外伤的医护人员应禁止进入血透室；(6）医护人员自身需防止皮肤损伤，如被锐器损伤，立即从伤口近心端向远心端挤压，挤出损伤处的血液后用肥皂水和流动水冲洗，并用0.75%碘酒消毒、包扎。

3.1.2分区隔离血透室布局合理布局，严格划分区域，增设感染患者采取专用透析间。对HBV和HCV阳性患者固定透析机器，两班治疗之间清洁和消毒透析单元和血透机。在尿毒症患者首次透析之前常规进行HBV、HCV血清学筛查。在透析过程中也要定期检查血清学指标，及时分区隔离阳性患者。

3.1.3医疗器械的使用透析操作过程涉及的物品较多，包括一次性物品和非一次性物品。对一次性物品，如透析器、血管路、穿刺针、冲洗管、注射器、压力传感器保护罩等，用后焚烧并执行双登记制度；对非一次性用品，均严格执行消毒隔离制度，严防交叉感染。

3.1.4医护人员的操作操作时做到每治疗护理1例患者更换1对手套。感染患者采取专人护理，不共用病室内物品，从清洁区域带入污染区域的未使用物品不再带回清洁区域。

3.1.5严格把好复用透析器的质量关透析器，管道一次性使用，严禁复用。

3.1.6做好输血的管理为避免输血感染，严格掌握输血指征，减少输血次数及输血量，以补充铁剂、应用促红细胞生成素提高血透患者自身供血能力为主。

4结果

152例透析病人中10例为丙型肝炎病毒感染，其中透析7年以上有5例，均有输血史，而且输血超过50次以上，因这5例病人使用促红细胞生成素效果差，有5例透析前已感染丙型肝炎。乙肝病毒感染8例，均是透析前已感染。

5讨论

乙型肝炎和丙型肝炎是通过血源传播的传染性疾病。血液透析患者发生慢性病毒性肝炎的主要原因而得到了普遍重视。国内有报道，近数年我国血透患者丙型肝炎的感染率高达30%～60%［2］。目前认为反复输血或血浆是血透患者感染丙型肝炎的主要危险因素，目前仍被许多国内外有关报道所肯定，血透时间越长阳性率越高，透析10年的病人93%阳性，透析超过15年的病人100%阳性。还有血液透析机消毒不严格，透析器的重复使用导致破膜、被服被血液污染、护士对不同患者操作时未更换手套等因素有关。目前血透过程中预防肝炎病毒传播的主要措施是提高透析质量和水平，减少输血，加强献血管理，常规进行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测，把好输血关。加强对HBV、HCV感染者的管理，与非感染者分室治疗，切实处理好带血污物，预防HBV、HCV感染是多方面、多学科共同涉及的问题，必须采用综合措施，使医护人员了解并掌握感染控制知识，加强HCV的学习与认识，加强自我防护，并对血液透析过程中的各项操作应严格按照操作规范完成，才能有效避免HBV、HCV交叉感染。

目前，乙型肝炎和丙型肝炎的治疗无特殊药物，因此，积极预防感染，切断院内交叉感染途径，对于提高透析患者的生活质量和预后有意义重大。

参考文献

[1]陈江华.降低透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染率[J].中国血液净化，2008，10：523.

[2]邓志强，刘玉云，贺延梅，等.中国血液净化护理手册[M].济南：山东大学岀版社，2008：224.