强的松与霉酚酸酯结合用于难治性狼疮性肾炎疗效及安全性评价

强的松与霉酚酸酯结合用于难治性狼疮性肾炎疗效及安全性评价

甘林望刘琦李莹

泸州医学院附属医院四川泸州646000

【摘要】目的：探讨分析采用强的松与霉酚酸酯结合用于难治性狼疮性肾炎的临床疗效和安全性评价。方法：选取2013年6月-2015年6月在我院治疗的难治性狼疮性肾炎患者共120例，将所有的患者随机分为两组，每组各有60例。对照组的患者采用环磷酰胺冲击疗法并与强的松进行联合治疗，实验组患者采用强的松与霉酚酸酯结合治疗，对两组患者治疗前后肾功能变化和不良反应情况进行对比分析。结果：治疗前，实验组和对照组肾功能没有统计学差异，治疗后实验组患者肾功能明显比对照组好，实验组患者不良反应情况明显比对照组好。结论：采用强的松与霉酚酸酯结合用于难治性狼疮性肾炎具有比较好的临床疗效，并且具有比较好的安全性，因此具有比较高的临床应用价值，值得推广。

【关键词】强的松；霉酚酸酯；难治性狼疮性肾炎

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheanalysisusingprednisoneandmycophenolatemofetilincombinationwithrefractorylupusnephritisclinicalefficacyandsafetyevaluation.Methods：June2013--2015inJunerefractorylupusnephritispatientstreatedinourhospitalatotalof120cases，allthepatientswererandomlypidedintotwogroups，eachwith60cases.Patientsinthecontrolgroupofcyclophosphamidepulsetherapyandcombinationtherapywithprednisone，intheexperimentalgroupweretreatedwithprednisoneandmycophenolatemofetilincombinationtherapy，renalfunction，andadverseeffectsbeforeandaftertreatmentwerecomparedtwogroupsofpatients.Results：Beforetreatment，thereisnoexperimentalgroupandthecontrolgroupstatisticallysignificantdifferenceinrenalfunctionaftertreatment，renalfunctioninpatientsintheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup，adversereactionswassignificantlybetterthanthecontrolgroup，theexperimentalgrouppatients.Conclusion：Thecombinationofprednisoneandmycophenolatemofetilforrefractorylupusnephritishavegoodclinicalefficacy，andhasgoodsecurity，soarelativelyhighclinicalvalue，worthyofpromotion.

[Keywords]prednisone；mycophenolatemofetil；refractorylupusnephritis

难治性狼疮性肾炎指的是使用传统的激素和细胞毒性的药物等进行治疗的疗效不是很好的继发性肾病，目前没有统一治疗的方案。以最大限度地对肾脏的病变进展进行阻止、狼疮的活动得到控制、药物的治疗副作用得到降低作为主要目的。依据病变活动的程度、临床表现和病理特征，使用免疫抑制剂或者激素类进行治疗[1-2]。我院自2013年起对该病的患者采用强的松与霉酚酸酯结合治疗，取得了比较不错的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：选取2013年6月-2015年6月我院治疗的120例难治性狼疮性肾炎的患者，其中65例患者为男性，55例患者为女性，患者年龄的范围为24-52岁，平均的年龄为（27.5±6.8）岁。将所有的患者随机分为两组，其中对照组有60例，33例患者为男性，27例患者为女性，平均的年龄为（26.6±4.6）岁；实验组有60例，其中32例为男性，28例为女性，平均的年龄为（28.3±5.8）岁。两组患者在临床资料方面不存在显著的统计学差异，P>0.05。

1.2方法：实验组和对照组均采用强的松（商品的名称为醋酸泼尼松片，生产厂家为哈药集团制药总厂，该药国药准字为H23022389），每天服用1mg/kg，持续服用6-8周，在病情稳定之后逐渐减少剂量，维持每天5-10mg。并且，对照组的患者进行环磷酰胺（生产厂家为江苏恒瑞医药股份有限公司，该药国药准字为H32020857）的冲击治疗，每个月每平方米0.5-1.0g，加20-30ml的生理盐水，总共6个月；对实验组的患者采用霉酚酸酯（商品名为骁悉，生产厂家为上海罗氏制药有限公司，该药国药准字为H20031240）进行联合治疗，每天1.5-2.0g，分两次进行口服，6个之月后维持每天0.5-1.0g的治疗量，分两次进行口服。对于有明显的水肿、高血压等原发性并发症的患者进行对症治疗与处理。

1.3观察指标[3-5]：对患者进行一段时间的治疗之后，对比两组患者治疗前后的肝肾功能情况变化与不良反应。

1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件对研究的数据进行处理，并且对研究的结果进行统计学的分析，所得的分析数据用%表示，以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者肾功能情况的对比：

对患者治疗一段时间之后，实验组患者的肾功能情况明显比对照组患者肾功能情况好，对比如下表：

2.2两组患者不良反应情况对比：胃肠道的不良反应为腹泻、呕吐、恶心，对照组有18例，发生率为30.0%；实验组有7例，发生率为11.7%。

3讨论

狼疮性肾炎为系统性的红斑狼疮肾脏的损害，经过肾活检表明肾脏的受累几乎达到100%，通常会引起肾衰竭从而导致患者的死亡，在进行诊断与治疗的过程之中均存在着一定的困难[6-7]。

本次研究以在我院进行治疗的120例难治性狼疮性肾炎的患者作为研究的对象，对照组患者采用环磷酰胺冲击疗法并与强的松联合治疗，实验组患者采用强的松与霉酚酸酯结合治疗。治疗一段时间之后，实验组的患者肾功能与不良反应情况明显比对照组好。根据之前的研究显示，传统的免疫抑制剂效果不好的一个原因为血管内皮细胞的增生和肾组织黏附分子的表达提高。霉酚酸酯可以选择性对T、B淋巴细胞增殖和淋巴黏附的分子表达进行抑制，具有抗炎和免疫抑制的作用。除了这些之外，霉酚酸酯具有比较高的生物利用度，具有比较强的特异性，可以使肾功能得到明显的改善，使尿蛋白的丢失减少，对高血压、水肿进行纠正等，患者具有比较好的耐受性[8-10]。

综上所述，采用强的松与霉酚酸酯结合进行难治性狼疮性肾炎的治疗，具有比较好的临床疗效，并且患者的不良反应发生率比较低，因此具有比较高的安全性，所以该方法具有比较高的临床应用价值，值得推广。

参考文献：

[1]刘春雅，姜毅，汪丽.霉酚酸酯与环磷酰胺治疗难治性狼疮性肾炎的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（31）：48-50.

[2]陈晓青，苑克晶，王婉宁，等.霉酚酸酯和环磷酰胺诱导治疗狼疮性肾炎的系统评价[J].中国老年学杂志，2015，35（02）：341-344.

[3]张培敏，樊蓉，李想，等.泼尼松联合霉酚酸酯对比环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的系统评价[J].实用药物与临床，2015，18（02）：130-135.

[4]FoleyRN，ParfreyPS，SarnakMJ.Epidemiologyofcardiovasc-ulardiseaseinchronicrenaldisease[J].JAmSocNephrol，2013，9（12Suppl）：S16-23.

[5]蔡晓懿，夏正坤，张莹，等.霉酚酸酯与环磷酰胺治疗重型狼疮肾炎的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，06（24）：8160-8166.

[6]MalyszkoJ.Mechanismofendothelialdysfunctioninchronickidneydisease[J].ClinChimActa，2010，411（19/20）：1412-1420.

[7]张巍琼.益肾养阴合剂对MRL/Ipr小鼠狼疮性肾炎的保护作用及部分机制研究[D].云南中医学院，2014.

[8]苑克晶.他克莫司治疗狼疮性肾炎的系统评价[D].吉林大学，2014.

[9]赵翠.多靶点治疗狼疮性肾炎的疗效性及安全性分析[D].河北医科大学，2011.

[10]IzumiS，MuanoT，MoriA，etal.Commoncarotidarterystiffness，cardiovascularfunctionandlipidmetabolismaftermenopause[J].LifeSci，2012，78（15）：1696-1701.