实时动态血糖监测系统在重度颅脑损伤患者护理监测中的应用

实时动态血糖监测系统在重度颅脑损伤患者护理监测中的应用

王斐刘滨泉程振伟吕喜玲孙晓明

黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150036

摘要：目的：探讨实时动态血糖监测系统在重度颅脑损伤患者护理监测中的应用。方法：将2013年12月~2014年12月在我院入院治疗的40例重度颅脑损伤患者纳入到本研究中，按照随机分组方式将40例患者分成监测组（n=20）与对照组（n=20）。对于对照组患者，在入院之后，使用常规末梢快速法来监测患者血糖变化情况，对于监测组患者，在入院后第一时间佩戴CGMS，对患者的血糖变化情况进行动态性监测。结果：在治疗前，两组FPG、2HPG与APACHE评分无显著差异，治疗7h后，监测组FPG、2HPG与APACHE评分显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。在30d的治疗过程中，监测组1例出现低血糖，死亡2例，对照组6例出现低血糖，死亡5例，监测组低血糖发生率与死亡率也低于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：对于重度颅脑损伤患者，进行持续性的血糖监测有着非常重要的意义，这种动态性的监测方式值得在临床中推广和使用。

关键词：动态血糖监测；重度颅脑损伤；护理监测；应用

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheapplicationofreal-timedynamicbloodglucosemonitoringsysteminpatientswithseverecraniocerebralinjury.Methods：40patientswithseverecraniocerebralinjurywhowerehospitalizedinourhospitalfromDecember2013toDecember，wereincludedinthisstudy.Thepatientswerepidedinto40groups（n=20）andcontrolgroup（n=20）accordingtotherandomgroupingmethod.Forthecontrolgroup，afterthehospital，theuseofconventionalterminalrapidmethodtomonitorthepatient'sbloodglucosechanges，forthemonitoringgroup，thefirsttimeafteradmissiontowearCGMS，thechangeofbloodglucoseinpatientswithdynamicmonitoring.Results：beforetreatment，therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsFPG，2HPGandAPACHEscore，aftertreatmentFPG，7h，2HPGandAPACHEscoreweresignificantlybetterthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05），thedifferencewasstatisticallysignificant.Inthetreatmentof30d，1casesofhypoglycemia，2casesofdeath，6casesofthecontrolgroup，5casesofhypoglycemia，theincidenceofhypoglycemiaandmortalityinthecontrolgroupwerelowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05），thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion：forpatientswithseverecraniocerebralinjury，continuousglucosemonitoringhasaveryimportantsignificance，thisdynamicmonitoringmethodisworthyofpromotionanduseinclinicalpractice.

【Keywords】dynamicglucosemonitoring；severecraniocerebralinjury；nursingmonitoring；application

颅脑损伤患者常常会出现血糖浓度上升的问题，尤其是重度颅脑损伤患者，患者机体往往会伴随不同程度的应激反应，这也在一定程度上增加了高血糖发生率。对于该种问题，若未得到及时有效的处理，很容易给患者带来永久性创伤，严重影响后续的转归与预后，因此，对于颅脑损伤患者，必须要做好血糖监测工作，并根据监测情况采用合理的干预方式。为了分析重度颅脑损伤患者动态血糖监测的应用效果，现将我院近年来收治的此类患者的临床资料进行回顾性分析，并总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2013年12月~2014年12月在我院入院治疗的40例重度颅脑损伤患者纳入到本研究中，男26例，女14例，年龄为19~63岁，平均年龄为（38.2±4.7）岁，从受伤到入院时间为0.5~13h，平均入院时间为（5.3±1.8）h，本组患者入院GCS评分为3~8分，按照随机分组方式将40例患者分成监测组（n=20）与对照组（n=20），两组患者均无心肝肾方面的疾病，无其他创伤，两组患者在性别、年龄、入院时间、GCS评分等方面来说比较无显著差异（P＞0.05），不会对监测结果产生干扰。应激性高血糖评估标准为空腹血糖＞6.1mmol/L或者两次随机血糖检查结果＞11.1mmol/L。

1.2监测方式

对于对照组患者，在入院之后，使用常规末梢快速法来监测患者血糖变化情况，如果发现患者符合应激性高血糖评估标准，则采用诺和灵R静脉泵入法来控制血糖，2h监测一次患者血糖患者情况，根据血糖监测结果调整药物用量，直到将患者血糖控制在7.8~11.1mmol/L[1]。待血糖降低到上述范围后，4h监测一次血糖变化情况，若血糖值降低至3.9mmol/L以下，则每隔15~60min监测一次患者血糖变化，及时的进行纠正。

对于监测组患者，在入院后第一时间佩戴CGMS，对患者的血糖变化情况进行动态性监测，24h内可以监测到288个血糖值的变化情况，由计算机来绘制24h血糖动态图谱，若发现患者出现应激性高血糖表现，则采取与对照组同样的治疗措施[2]。

1.3对比指标

使用慢性健康状况以及急性生理学来评估患者的动态情况，详细记录两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2HPG）、30d低血糖，对比两组死亡人数。

1.4统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

在治疗前，两组FPG、2HPG与APACHE评分无显著差异，治疗7h后，监测组FPG、2HPG与APACHE评分显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。监测组、对照组治疗前与治疗7d各项参数对比示意表详见表1。在30d的治疗过程中，监测组1例出现低血糖，死亡2例，对照组6例出现低血糖，死亡5例，监测组低血糖发生率与死亡率也低于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。

3讨论

若重度颅脑损伤患者出现应激性高血糖，必然会增加体内乳酸生成量，引发细胞性脑水肿，同时，身体内的厌氧代谢也会增强，进一步加剧脑水肿，致使颅内压增加，若未得到科学的控制，将会对患者造成严重的脑损害，且这种损害是不可逆转的，最终导致患者致残或者死亡[3]。因此，对于重度颅脑损伤患者，必须要及时监测患者血糖变化情况，控制患者应激性高血糖，改善预后，实践显示，对患者进行动态性的血糖监测效果更佳理想。本组研究结果显示，在治疗前，两组FPG、2HPG与APACHE评分无显著差异，治疗7h后，监测组FPG、2HPG与APACHE评分显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。

综上所属，对于重度颅脑损伤患者，进行持续性的血糖监测有着非常重要的意义，这种动态性的监测方式值得在临床中推广和使用。

参考文献：

[1]陈雅娟，朱锋，边雪梅.动态血糖监测报警原因及相关因素的分析[J].解放军护理杂志.2013，17（01）：291-292.

[2]马杰.动态血糖监测对初诊2型糖尿病不同治疗方案的疗效和安全性评价[J].中国社区医师（医学专业）.2011，14（03）：416-417.

[3]戴幸平，刘昭前，湛韬，等.重度颅脑损伤急性期高血糖反应与预后的相关性分析[J].中国现代医学杂志.2011，24（16）：183-184.

基金项目：黑龙江省医疗卫生新技术应用奖，2013年12月~2014年12月。