腹腔镜胆囊切除术的护理体会

腹腔镜胆囊切除术的护理体会

谢萍

谢萍（湖南省常德市第一中医院外科湖南常德415000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的护理。方法：回顾性分析100例腹腔镜胆囊切除术的患者资料。结果：对腹腔镜胆囊切除术的患者应做好术前准备、心理护理，术后做好并发症的观察及护理，促使患者早日康复。结论：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理

【中图分类号】R570【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0090-01

腹腔镜胆囊切除术（LC）以其安全、创伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快等优点已被广大外科医生所认同，成为治疗单纯胆囊良性疾患的首选方法［1］。

我院自2006年3月-2008年3月共施行LC手术100例，效果良好，无并发症发生。现将护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组病例100例，男56例，女44例。年龄23-73岁，平均年龄48岁。术前诊断：慢性胆囊炎36例，胆囊息肉12例，胆囊结石52例。

1.2方法术前常规检查B超、心电图、胸片及各项血液指标；作好饮食、睡眠、肠道排空准备。全身麻醉成功后，于脐孔下缘气腹针穿刺进入腹腔，充入二氧化碳气体，形成人工气腹，气腹压力保持2.0kpa左右下行腹腔镜下胆囊切除术。

1.3结果100例行腹腔镜胆囊切除术，均痊愈出院，随访复查无异常。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理术前结合病情向患者讲述胆囊疾病有关知识，LC的优点、特殊性及局限性，让患者了解所患疾病及所采取手术方式。平时经常接触和关心患者，增强其战胜疾病的信心［2］。

2.1.2皮肤准备备皮范围要求上腹部手术范围。手术有四个切口，分散于脐部上1厘米和右上腹．特别要注意脐部清洁，以免脐眼处污染腹腔发生感染。清洁脐部时动作要轻柔用力适当，以免皮肤破损影响手术。

2.1.3胃肠准备术前2天禁食易产气食物，术前1天清洁肠道，进食半流质，术晨禁食、水，术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6小时可拔除。

2.2术后护理

2.2.1术后一般护理密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,采取适当体位,合理饮食。病人回病房后,去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐物误入呼吸道。在接病人时,必须测血压、测脉搏，观察病人语言是否清晰,嘱病人做睁眼、抬腿、举手等动作以观察肌力恢复情况。防止舌后坠,阻塞呼吸道。术后半小时重点观察肌力恢复及呼吸情况,术后8小时内重点观察有无内出血症状及体征,术后6小时可给垫枕头,术后8小时无腹胀腹痛可进少量水或流食,但应注意进食易消化、低脂、不产气食物。视个人的体质可于当日输完液后即下床活动或次日晨下床活动,因卧床时间短可以减少坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、尿潴留、肠梗阻等术后并发症的发生。

2.2.2出血的观察与护理出血为LC最常见的并发症。多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所引起。术后应特别注意BP、P的变化，切口敷料色泽。有引流管者，应注意观察并记录引流液的量和颜色等。若发现病人血压下降、脉搏细弱，或引流管在短时间内有大量血性液体流出时，应报告医生，必要时协助医生做好腹穿准备。此外，还需观察大便颜色。

2.2.3胆漏的观察及护理胆漏是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残端闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下胆管缝合不全等形成胆漏的共同病理现象，肝外主胆管损伤，胆汁引流量较多，黄疸明显，大便颜色为白陶土色，全身情况较差，腹膜刺激征发生较快且弥漫，生命体征改变明显；胆漏可在4～8小时内出现或次日体位改变后出现，对患者危害性大，如有疏忽可造成患者生命危险，因此腹腔镜术后必须引起高度重视，应早发现问题，并及时判断处理。

2.2.4术后恶心呕吐由于患者心情紧张、麻醉影响、腹压过高、置胃管或拔胃管过早、胃肠蠕动减弱等原因均可引起恶心呕吐。呕吐使患者处以极度疲劳和痛苦状态，不利于术后恢复．应及时予以预防和制止，保持有效的胃肠减压，充分抽吸胃内容物，必要时给予胃复安10mg静脉注射［3］.

2.2.5黄疸的观察及护理LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常及时报告医生。

2.2.6出院指导LC术后3天患者可出院,3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动;饮食以高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食为主，忌暴饮暴食，减少高脂肪、高胆固醇类食物摄入;适当进行体育锻炼，肥胖者应注意控制体重。防止胆道感染，有肠道蛔虫者需行驱虫治疗。如有突发性腹部剧烈疼痛，伴黄疸、发热、寒战，立即来院就医。如有上腹不适可服用消炎利胆药对症处理，必要时复诊。

3小结

腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短和术后恢复快等优点。通过100例腹腔镜胆囊切除术的护理实践和探讨，总结经验，目的在于更好的为患者服务，从而减轻病人的痛苦。

参考文献

［1］黄志强.现代腹腔镜外科学［M］.北京:人民军医出版社,1994.91

［2］史妙，王宁，王锦琰，等.疼痛心理学相关研究进展［J］.中华护理杂志，2009，44（6）:574-575.

［3］龚昭，周程，胡思安，等。腹腔镜术后并发呕吐相关因素分析［J］.中华现代外科学杂志，2005，13：1223.