高通量透析与低通量透析对维持性血液透析患者临床疗效观察

高通量透析与低通量透析对维持性血液透析患者临床疗效观察

李赫群张雨

李赫群张雨(辽宁省抚顺市中心医院肾内科113000)

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0205-02

【摘要】目的探讨高通量血液透析对尿毒症患者的钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的影响。方法将我院40例维持性血液透析的患者随机分为高通量血液透析组和低通量血液透析组，测定和比较两组治疗前后的Bun、sCr、P、iPTH值，观察治疗前后效果。结果高通量血液透析组对血磷及甲状旁腺素的清除率较低通量血液透析组有显著统计学差异（P<0.05），而血肌酐及尿素氮下降无明显统计学差异（P>0.05）。结论高通量血液透析对尿毒症患者小分子物质血磷及中分子毒素甲状旁腺素的清除较低通量血液透析优越。

【关键词】高通量血液透析血磷甲状旁腺素

继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者常见的并发症，特别是对长期维持性血液透析患者更是高危因素，可引起纤维囊性骨炎，骨生成不良，骨软化症，骨骼外钙化，自发性肌腱断裂，关节僵硬，骨骼变形，骨折，骨痛，皮肤搔痒等症状。[1]低通量血液透析不能有效的清除甲状旁腺激素，而高通量血液透析较低通量血液透析对清除中大分子毒素有较大的优越性。我们对高通量血液透析组和低通量血液透析组患者各行维持性血液透析一年，对比治疗前后的P、iPTH值，观察高通量血液透析及低通量血液透析对血磷及甲状旁腺素的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年12月至2012年12月于我院血透室进行维持性血液透析的尿毒症患者40例，女性22例，男性18例，所有患者透析时间1年以上，病情稳定，随机分为高通量血液透析组和低通量血液透析组，高通量组平均年龄（52.32±16.28）岁，低通量组平均年龄（56.22±17.16）岁。40例患者血管通路均为动静脉内瘘。

1.2方法

高通量血液透析组采用FreseniusFX60高通量透析器,低通量血液透析组采用FreseniusF7低通量透析器，使用贝朗透析机。两组患者透析时间均为每周3次，每次4小时,抗凝剂均采用低分子肝素钠。透析液均为碳酸盐透析液，透析液流量为500ml/min，两组患者血流量均为(220-300ml/min)。

1.3观察指标

检测两组患者治疗前后的尿素氮(Bun)、血肌酐（sCr）、磷（P）、甲状旁腺素（iPTH）值，计算透析前后两组溶质下降比率。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，数据以x-±s表示，采用t检验，P<0.05显示有统计学差异。

低通量血液透析组与高通量血液透析组治疗前后溶质下降率比较（x-±s）

2结果

高通量血液透析组和低通量血液透析组治疗前后尿素氮(Bun)、血肌酐（sCr）下降率变化不明显，前后差异(P>0.05)，无统计学意义。治疗前后两组血磷水平均有下降，且高通量血液透析组血磷下降率高于低通量血液透析组（P<0.05），有统计学意义，。两组患者透析前血清iPTH水平无明显差异，透析后高通量组iPTH水平明显降低，高通量组iPTH下降率明显高于低通量组iPTH下降率，有统计学差异（P<0.05）。

3讨论

慢性肾功不全患者由于其钙磷代谢紊乱，活性维生素D缺乏等因素诱发继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。大量研究表明高磷血症，增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化及发生心血管事件的危险性增加，从而影响维持性透析患者的生存质量，增加了透析患者的死亡率。血液中的血磷是分子量低于500Da的小分子毒物，可通过透析膜达到清除目的，不同的透析膜都可以降低血磷，而高通量血液透析能显著清除血磷，优于低通量血液透析。[2]iPTH的分子量为1180Da，为中分子物质，高通量透析器由于其透析膜的孔径更大，溶质清除可通过弥散和对流两种方式同时进行，对中分子物质的清除优于低通量血液透析。[3]

综上所述，高通量血液透析在保持了对小分子物质清除率的同时，增加了对中分子物质的清除率，使患者的骨痛及皮肤搔痒等症状明显缓解。在我院应用高通量透析治疗的患者中未发生反超滤等急性并发症，低血压等血液透析的并发症发生率与低通量血液透析相似，无明显差异，且高通量血液透析所需的透析设备条件与低通量血液透析相同，且操作简便，在不增加患者经济负担的情况下，能使患者得到更好地治疗，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]王海燕肾脏病学第2版，人民卫生出版社，1996.1409.

[2]任树峰李欣血液净化对尿毒症患者血磷清除影响因素的研究〔J〕.中国血液净化；2005,4（8）：411-414.

[3]郝继美王质刚，高通量透析的临床研究〔J〕，肾脏病与透析移植杂志，1998，（2）：130.