降钙素原（PCT）的临床应用

降钙素原（PCT）的临床应用

栾禄英

栾禄英（烟台龙矿集团中心医院265700）

【中图分类号】R827.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0165-02

近年来降钙素原(PCT)作为一种新的细菌感染早期诊断指标日益受到临床重视。现已发现PCT能早期鉴别细菌与非细菌感染,并能早期识别脓血症和器官功能衰竭。PCT浓度与全身炎症反应程度密切相关,且其浓度的升降显示了全身炎症的活动度。PCT浓度变化可为确定诊断、制定治疗方案以及判断预后的依据

1.生化和生理

PCT是分子量约13000的蛋白质。氨基酸序列涉及116个氨基酸，与降钙素激素原相同，在60—91号位，包含人类降钙素氨基酸序列。降钙素原和降钙素的合成始于前体肽（早期前降钙素）的翻译，它由141个氨基酸组成。在信号肽链（AA1-25）被切除后才形成前降钙素。对于正常人，激素降钙素是在细胞内通过特殊的蛋白水解PCT过程产生，在细菌感染时，高浓度的PCT以及它的残片在血浆中可被检出。血浆PCT在血循环中的半衰期为19～24h。

2.检测方法

胶体金法（半定量）

3.样本

（EDTA，枸橼酸或肝素抗凝）血浆或血清1ml

4.参考范围

<0.5ug/L

5.临床意义

①PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。如果给予足够的刺激，免疫抑制的患者将产生PCT。PCT不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且是监控炎症活动的参数。PCT的检测应是一系列的，即每日检测和特别病例中的短间隔检测，如每8～12h。即使因急性鉴别诊断而做的单个检测也应该继续做随后的监控。PCT在各种疾病中的预期的血浆水平见表5.1。

②监控具感染危险的患者，可以通过PCT监控对有感染危险的重症患者监护。由于PCT只是在全身细菌性感染或脓毒症时合成，而不在局部炎症和轻微感染中合成，所以PCT在监控严重干扰时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。PCT在充分刺激下，于2～6h内产生。肺炎并不总会引起PCT升高。可用PCT作为感染疾病的监控见表5.2,5.3。

③病程监控和预后，在严重的细菌性感染疾病中如脓毒症和MODS，PCT升高的程度是炎症活动的反映。PCT的优点相比较于其他炎症指标在于这样一个事实，即严重的感染引起PCT浓度显著升高（>10ug/L）。而较轻的感染或临床不太严重的脓毒症仅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中显现出最大浓度。但以PCT绝对水平为根据并非总能作出疾病严重性的结论，如：APACHEII评分。恢复期患者的PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为9～24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围，见表5.4

5.1血清PCT在各种疾病中的浓度

6.预后

如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治疗后，PCT在几天内恢复到正常参考范围内，可作为一种预后的良好迹象。腹膜炎患者在治疗过程的头三天，PCT水平持续降低，对提示患者的生存具有良好的临床灵敏度（84%）和特异性（91%）。同样，对于MODS或脓毒症患者，PCT水平持续很长一段时间维持在不正常区间或持久升高，往往提示持续的炎症性感染，同时也是预后不良的指标。在临终患者中，可察及PCT水平持久升高。

参考文献

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