不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响

不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响

严涛

严涛新疆奇台县人民医院麻醉科831800

【摘要】目的：研究分析不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法：选取2013年2月到2015年2月期间，本院收治的70例接受上腹部手术患者作为主要的研究对象。通过随机数表法将上述患者分为全身麻醉组以及联合组，全身麻醉组使用全身麻醉方法；联合组则使用全身麻醉复合硬膜外麻醉。分析两种方法的效果以及对术后认知功能障碍的影响。结果：麻患者的MMSE评分下降程度明显大于使用全身麻醉复合硬膜外麻醉方法的患者，两组差异显著，具有显著统计学意义（P<0.05）。结论：全身麻醉其MMSE评分下降效果更加的显著，全身麻醉联合硬膜外麻醉方法就可以促使术后认知功能障碍的发生率进一步降低。

【关键词】腹部手术；不同麻醉方法；老年患者；术后认知功能障碍【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-135-01

于2013年2月到2015年2月期间，选取本院接受上腹部手术患者70例作为主要的研究对象。对其进行分组研究，取得了很满意的研究结果，以下为详细的报道内容：1基本资料以及手术麻醉方法1.1基本资料选取2013年2月到2015年2月期间，本院收治的70例接受上腹部手术患者作为主要的研究对象。男性患者有35例，女性患者有35例，年龄最小的为70岁，年龄最大的为87岁，患者的平均年龄为79.25±1.44岁。上述全部患者均不存在明显的呼吸系统疾病以及循环系统疾病。将上述的70例行上腹部手术的患者通过随机数表法分为以下两组，各组患者35例：全身麻醉组以及联合组。

1.2排除标准手术之前存在的精神系统疾病史、服用相应药物史以及神经系统疾病史等患者需要排除；手术时间明显超过4个小时的患者需要排除；存在非常严重的听力障碍以及视觉障碍的患者需要排除；通过MMSE（简易精神状态检查表）检查表进行基础评分之后，明显≤17分的患者需要排除；难以有效的配合认知功能测试的患者需要排除。

1.3麻醉方法所有患者在进行手术之前需要禁食8个消失，不经接受任何的用药治疗，在患者进入手术室之后就要及时的构建相应的静脉通路，对患者的生命体征进行实时监测。

1.3.1全身麻醉组全身麻醉组直接进行诱导插管手术，维持麻醉则需要吸入1.2％~1.5％的异氟烷。维持肌肉放松则使用0.03mg／kg的维库溴铵完成间断静脉注射。全部患者都在进行皮下缝合的过程中，异氟烷吸入停止[1]。

1.3.2联合组联合组患者均使用右侧卧位，使用胸（T）9～11椎间隙穿刺将硬膜外导管顺利置入，在置入成功之后就需要将4ml的2％利多卡注入，等到5分钟之后对麻醉平面进行测试，之后则需要进行2mg的咪哒唑仑、3?g／kg的芬太尼、1.5~2mg／kg的异丙酚以及0．8mg／kg的维库溴铵的静脉注射，完成气管插管工作，通过相应的设备完成呼吸控制。手术过程中，维持呼气浓度，则使用0.7％~1.0％的异氟烷，手术过程中需要每隔半个小时，在患者的硬膜外导管内将3.5ml左右的0.375％罗哌卡因注入，维持肌肉放松则使用0.03mg／kg的维库溴铵[2]。

1.4术后认知功能障碍诊断标准诊断术后认知功能障碍：在完成手术之后1、3、5天使用MMSE评估方法对患者的精神状态进行有效的评估分析。组合的z计分超过2的时候就将其判断是术后认知功能障碍[3]。（z值=手术之后各时段所测得MMSE值-手术之前的测验结果-正常对照组所得的学习效应），（组合z计分=各项测试的z计分的总和/正常人群资料得出的z计分）。

1.5统计学分析采用SPSS15.0统计学软件，构建SPSS数据库文件，通过计算机的使用来完成数据的统计学分析。

2结果全部的硬膜外穿刺工作都取得了顺利成功，根据实际情况，完成试验剂量注入之后，均取得了较为显著的麻醉效果。全身麻醉组以及联合组在手术之后6小时的MMSE评分相比治疗之前均有了一定的降低，但是联合组相比全身麻醉组差异显著，具有显著统计学意义（P<0.05）。完成手术之后3天，联合组的MMSE评分回升至手术之前水平，其中全身麻醉组在完成手术之后3天MMSE评分明显下降，两组差异显著，具有显著统计学意义（P<0.05）。在手术之后5天，不仅是联合组，全身麻醉组也回升至手术之前水平。

完成手术之后1、3、5天上述两组患者的术后认知功能障碍，两组差异显著，具有显著统计学意义（P<0.05）。情况详细如下：手术之后6小时：全身麻醉组跟联合组分别为19、11；手术之后1天：全身麻醉组跟联合组分别为14、5；手术之后3天：全身麻醉组跟联合组分别为7、3；手术之后5天：全身麻醉组跟联合组分别为3、1。

3结论目前来说，术后认知功能障碍的实际发病机制还没有得到进一步的明确。根据相关的研究分析得到，术后认知功能障碍一般跟以下几个方面的因素有关系：首先是手术创伤，其次是基础疾病，同时还跟患者的年龄跟手术之后的并发症等有着非常紧密的联系。

本次研究选取70例接受上腹部手术患者作为主要的研究对象。

结果分组得到，一组使用全身麻醉方法；一组使用全身麻醉复合硬膜外麻醉方法。其中全麻患者的MMSE评分下降程度明显大于使用全身麻醉复合硬膜外麻醉方法的患者，两组差异显著，具有显著统计学意义（P<0.05）。其中，使用全身麻醉方法的患者其术后认知功能障碍的发生率比较高。所以，接受上腹部大手术的老年患者在全身麻醉之后早期的发生率相对比较高，也就是跟一部分促炎细胞因子有着直接的关系。全身麻醉联合硬膜外麻醉方法就可以促使术后认知功能障碍的发生率进一步降低，所以，手术之后对细胞因子平衡进行纠正，保持处于一个稳定的状态，从而有效的降低术后认知功能障碍的发生率。

参考文献：[1]肖春红，郭安梅，郭素香.不同麻醉方法对中年患者认知功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，08（01）：1147-1148[2]吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2012，04（02）：585-589[3]李凤林，赵志英，张永林.3种不同麻醉方法对老年患者术后急性期认知功能影响的比较[J].包头医学院学报，2012，04（09）：885-889