重症患者负压吸痰的有效方法

重症患者负压吸痰的有效方法

高海燕

高海燕

（兴安盟人民医院ICU内蒙古兴安盟137400）

【摘要】吸痰要按照需要，充分雾化，选择适合的吸痰管，并非越粗越好。对于张口呼吸和脱机后的患者可以采用面罩氧驱动雾化吸入器，气管切开的患者吸痰管不可插入过深;需要鼻饲的患者要吸痰后给气囊内充气35ml，再行鼻饲。

【关键词】重症患者负压吸痰有效方法

【中图分类号】R407.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0119-02

吸痰时机：原则为有痰就吸雾化前后吸。如果吸痰操作不当，以及过于频繁，可造成诸多并发症，如：缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心率失常、血压升高、气道黏膜损伤、颅内压增高、血流动力学异常改变及感染。为了探讨正确有效地吸痰方法，确保病人安全，观将为患者安全吸痰的护理体会如下：

1吸痰的基本要求

1.1及时按需吸痰，如果患者痰液较多，按照吸痰的要求，12小时吸痰一次，显然不能及时清除全部呼吸道分泌物，所以要看到呼吸机显示气道高压报警，或者血氧饱和度下降，患者有呛咳等都应该及时吸痰。

1.2做好吸痰前的准备工作，如果是痰液粘稠的患者，要在吸痰前给予翻身、叩背、充分的气道湿化，或者做好雾化吸入，使痰液稀释易于吸出。如果是使用呼吸机的患者，要加温加湿，温度在37℃左右，湿度100℅.充分的湿化有利于气管壁的纤毛运动，痰液稀释，更容易吸出。如果痰液粘稠张口呼吸的患者，经2年近100多例的观察发现，使用氧驱动面罩雾化吸入器，加蒸馏水吸氧能使痰液稀释易如排出，更能湿化气道，缓解张口呼吸的口干等不适，患者感觉舒适，并且能提高氧饱和度.这一方法同样适用于有创或者无创脱机习惯过程，明显改善缺氧，增加了成功脱机的机会，现已经应用熟练，但是掌握好适应症。

1.3吸痰管的选择：宜使用管壁光滑、富有弹性的吸痰管，直径不超过气管套管的1/2，选择在吸痰时空气仍可以进入肺部，大大减少窒息的可能、并防止负压过大引起肺不张。

1.4适时吸痰的观察，频繁吸痰容易造成患者气道损伤使气道分泌物增加、故吸痰应根据病情而定、减少不必要的吸痰。护理人员应仔细观察患者变化，如：①有咳嗽或呼吸窘迫②在病房、病床旁听到痰鸣音或使用听诊器放置胸骨上窝听到痰鸣音③血氧饱和度突然降低。若出现以上任何一种情况均应立即吸痰、且应在更换体位、翻身、雾化吸入后吸痰。

1.5吸痰方法：检查负压，压力过高易损伤气管内壁、压力过低吸痰不净、此书过于也损伤气道、吸痰时间过长已造成低氧血症。①检查吸痰管是否通畅、后松开负压、进管至气管隆突出刺激咳嗽后稍往上提、给负压、边吸边旋转退管。②一湿二膨三吸。一湿即痰液粘稠时可往气道内滴入生理盐水3-5ML、二膨即以简易呼吸器在病人呼吸末膨肺6-8次，一可见增加氧的储备量、避免吸痰时造成缺氧、二可以增大肺通气量，便于分泌的引流，利于吸痰。三即给病人吸痰。禁止反复提插避免“拉锯式”动作过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起的心跳骤停。

1.6吸痰前后的观察：吸痰前中后必须密切观察病人的心率、呼吸、神志、血氧饱和度、面色的改变。心电监护者密切注意血氧饱和度的变化、出现心率失常或血氧饱和度＜90%时立即停止操作。

2需要两人合作吸痰的患者

2.1清醒无力咳痰患者的吸痰：如果患者配合，做好吸痰前的解释示范工作，可以经鼻腔吸痰，要选择柔软管径细（10-12号）的吸痰管，给予雾化吸入后，侧卧或者半卧位给予扣背，自下向上，从外向内空心掌扣击，力度以患者能耐受为宜，吸痰前给予高流量吸氧，吸痰管经鼻腔过声门至气管，动作轻柔快速，插入28-35cm，患者有明显的憋气说明吸痰管已经到达气管，打开负压进行吸痰，有痰液吸出时，旋转上提吸痰管，同时观察心率和氧饱和度，如有异常，及时停止吸痰，吸痰后立即给予3-5分钟高流量吸氧，以5升左右为宜。此方法也适用于颈椎术后无力咳痰的患者，以减少气管切开的机率，但对护士的要求吸痰经验丰富，最好两人操作，患者能积极配合，翻身时要进行轴式翻身，保护并颈托固定颈部。

2.2舌后坠患者的吸痰，除了充分气道湿化，扣背外，需要两人操作，一人将口咽导气管放置于上下牙齿之间，并用压舌板下压舌体，暴露声门，另一人将准备好的吸痰管经咽部进入气管进行吸痰。并根据痰液量定时更换口咽导气管，保持其通畅，加强口腔护理。

2.3口腔有较多污秽物的患者，可以行口腔冲洗需要，两人操作，除进行口腔吸痰外，还可以将患者头偏向一侧。放置口咽导气管，置吸痰管于近咽部，另一人用注射器缓慢往口腔注入温开水或生理盐水，边吸边注，行口腔冲洗，此方法更容易解决口腔护理的问题，但是操作一定要熟练、动作要快要防止误吸。

3建立人工气道患者的吸痰

3.1对于人工气道痰液粘稠吸痰不畅的患者，吸痰前可以用无菌石蜡油纱布润滑吸痰管，使吸痰顺利进行。

3.2对于气管切开的患者，吸痰管插入不易过深，以2-4cm为宜，以免损伤气道粘膜。有较强的呛咳反射的患者，行雾化吸入后，可以刺激咽喉部，使其将痰液自行咳出，痰液较多的患者要根据痰培养建议医生调整抗生素。

3.3对于建立人工气道的患者，吸痰的顺序为：先吸净口腔内分泌物，再吸人工气道内分泌物，最后抽净气囊内气体，吸净声门下分泌物，每次吸痰要更换吸痰管。

3.4对于建立人工气道行鼻饲饮食的患者，为防止反流，除了要给予半卧位，每次鼻饲前要吸净呼吸道分泌物，给予气囊内充气3-5ml，再进行鼻饲，鼻饲前后半小时尽量避免刺激，如吸痰。过冷过热，搬动，带有疼痛的操作，食物应温度合适。

吸痰时机：原则为有痰就吸前后吸。如果吸痰不当，以及过千频可送成众多并发症，如：缺氧、窒息、肺不张、支气管、心率失常、血压升高、血流动力学改变及。为了探讨正确有效地吸痰方法，保证病人安全，观将为患者安全

4吸痰的护理体会如下

4.1吸痰管的选择：宜适用学壁光滑、富有弹性的吸痰管，直径不超过气管套管的1/2，选择在吸痰时空气仍可以进入肺部，大大减少窒息的可能、并防止负压过大引起肺不张。

4.2适时吸痰的观察，频繁吸痰容易造成患者气道损伤使气道分泌物增加、故吸痰应根据病情而定、减少不必要的吸痰。护理人员应勤巡视病房仔细观察患者变化，如：①有咳嗽或呼吸窘迫，②在病房、病床旁听到痰鸣音或使用听诊器放置胸骨上窝听到痰鸣音、③血氧饱和度突然降低。若出现以上任何一种情况均应立即吸痰、且应在更换体位、翻身、雾化吸入后吸痰。

吸痰方法：检查负压，压力过高易损伤气管内壁、压力过低吸痰不净、次数过于频繁也损伤气道、吸痰时间过长易造成低氧血症。①检查吸痰管是否通畅、后松开负压、进管至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提、给负压、边吸边旋转退管。②一湿二膨三吸。一湿即痰液粘稠时可往气道内滴入生理盐水3-5ML、二膨即以简易呼吸器在病人呼吸末膨肺6-8次，一可见增加氧的储备量、避免吸痰时造成缺氧、二可以增大肺通气量，便于分泌物的引流，利于吸痰。三即给病人吸痰。禁止反复提插避免“拉锯式”动作过于耝暴刺激迷走神经兴奋引起的心跳骤停。

参考文献

［1］谢春雷，李春霞，诸蕊玉，陈兵，方文等，气管切开病人吸痰法的探讨，护士进修杂志，2004，5

［2］董亚林，吸入性损伤气管切开病人吸痰方法的改进，广西医学，2002，12