解剖型锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

解剖型锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

梅仁富许建程树林

1.新疆自治区第一济困医院外二科830017；2.新疆自治区人民医院米东医院骨科830017

摘要：目的?分析股骨近端解剖型锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法采用股骨近端解剖型锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折42例。结果?本组随诊6-18个月，平均11个月。依据Harris评分标准：优25例，良15例，可2例，髋关节功能恢复优良率为90%。结论?股骨近端解剖型锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折具有内固定可靠，愈合率高，并发症少等优点，具有良好的临床应用价值。

关键词：股骨粗隆间骨折；锁定接骨板；内固定

股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折，占髋部骨折的35％，且88％与骨质疏松有关【1】，早期进行内固定治疗已达成共识[2]。笔者2010年1月至2014年12月，应用锁定接骨板内定治疗股骨粗隆间骨折42例，现总结报告如下。

1?临床资料

1．1一般资料本组42例，男28例，女14例；年龄66～91岁，平均75岁。致伤原因：跌伤39例，交通事故伤3例；左侧29例，右侧15例；均为闭合性骨折，且伴有不同程度的患肢短缩、旋转畸形。骨折按Evans分型：I型1例。Ⅱ型16例．Ⅲ型21例，Ⅳ型4例。31例合并有心脑血管、高血压、糖尿病、肺部感染疾病。患者人院后13例行患肢胫骨结节骨牵引3～5d．全面体格检查并完善各项实验室检查，积极治疗伴随的内科疾病．

1．2手术方法采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。患髋垫高15～20度，取股骨近端外侧偏后开始从股骨大粗隆顶端向下纵行切口，长约10厘米，开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌和股外侧肌．充分显露大粗隆外侧，内旋牵引患肢，于C型臂X线机透视下证实骨折复位，股骨颈干角在120～135。，选择合适长度的股骨近端锁定钢板．在锁定接骨板近端“品”字形三孔中拧人3枚钻头导向器。C型臂X线机透视下观察复位情况及接骨板与骨干位置，调整到合适位置后，近端用导针固定，不要求锁定接骨板与股骨干紧密贴合，然后于远端在导向器引导下钻孔拧入1枚自攻螺丝。去除近端导针分别拧人长度适宜的自攻螺丝。再次透视后确认位置良好．螺钉长度合适，修复股外侧肌止点，冲洗切口，留置引流管，逐层缝合。所有骨折处均未植骨，股骨小粗隆骨折不强求解剖复位，可使用普通拉力螺钉将其固定即可。

2结?果

本组平均手术时间90min，术中平均出血220mI。术后切口均甲级愈合，无感染、下肢静脉血栓形成等并发症发生。本组随访6—18个月，平均11个月，骨折平均愈合时间4月，无骨折不愈合及延迟愈合，无接骨板断裂、松动、断钉现象，患者日常生活均能自理，无严重疼痛及功能障碍。患髋功能按Harris评分标准进行评价：优25例，良15例，可2例，髋关节功能恢复优良率为90%。

3讨论

3．1?老年股骨粗隆间骨折的特点?①多为低能量损伤致病．多合并骨质疏松，内固定松动风险增高；②多合并基础疾病．免疫力低下易感染；③术后病死率与术前健康情况密切相关[3]。该部位骨折非手术治疗难以达到解剖复位，卧床时间长故致残率、致死率高。Boyd和Griffin对300例股骨粗隆间骨折进行分析研究，从死亡危险程度可得出股骨粗隆间骨折是严重损伤，在损伤后起初3个月中死亡率占16．7％，较股骨颈骨折高2倍[4]。

3．2手术目的及手术时机?手术治疗的目的是对股骨粗隆间骨折复位后进行牢固的固定，以利于患者尽早离床活动及功能恢复，有助于减少髋内翻畸形发生，降低内科合并症及病死率，提高生活质量。有学者认为手术应尽可能于伤后24h内施行．排除心、肺、肝、肾及脑等失代偿性疾病均可手术。研究显示，24h内急诊手术死亡率可明显增加；目前，多数学者认为伤后72h手术较为安全嘲；一般认为，伤后5d内手术较好，认为其术后负重能力恢复时间及总住院时间均明显缩短．日常活动评分明显提高，以及病死率显著下降。本组术前13例行骨牵引3～5d手术，笔者认为多数患者人院后检查发现伴有不同程度的内科疾病，应积极治疗内科合并症。术前骨牵引使患肢止痛、制动．便于术中骨折复位内固定，所以完善的术前准备也是手术成功的关键，不宜强调急诊手术。

3．3锁定接骨板的优越性?①与传统接骨板相比锁定接骨板和螺钉形成的内固定支架可以提供高度稳定的内固定，避免初期及继发复位的丢失，对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定；②锁定接骨板和螺钉的成角稳定机制不依赖接骨板和骨的摩擦力，接骨板和骨皮质无需紧密接触．降低了骨膜损伤，最大程度地减少了对骨血供的影响；③使用时不需预弯，可以降低钢板疲劳断裂的概率；④具有良好的防旋转抗剪切能力，能有效地防止股骨近端旋转，避免髋内翻畸形发生。由于锁定接骨板具备了上述优点，能有效避免螺钉松动问题，尤其适用于骨质疏松及骨皮质较薄患者。锁定接骨板已成为临床创伤治疗当中不可缺少的内固定物。

参考文献：

[1]樊仕才，金大地，苏切l同，等．老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的原因分析及治疗策略．中华关节外科杂志（电子版），2010，4（4）：477～481

[2]张保中，邱贵兴，徐恩常，等．老年股骨粗隆间骨折的治疗策略．中华医学杂志，2005，85（46）：3252～3255

[3]冷云飞，于沈敏．DHS和PFN内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折疗效比较．山东医药，2009，z10（2）：80～82

[4J刘献祥，林燕萍，苏友新．骨质疏松性骨折．福州市：福建科学技术H{版社．2008319

[5]范忠明，曹阳，伍瓒，等．PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折．中国骨与关节损伤杂志，2009。24（2）：15l～153