34例不明原因发热病因分析

34例不明原因发热病因分析

刘锋涛

刘锋涛（武警山西省总队医院呼吸科030006）

【关键词】发热病因分析

【中图分类号】R597【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0250-01

发热为一临床常见症状，是许多疾病的同一表现，常为首发或唯一临床表现，而不明原因长期发热(feverofunknownorigin，FUO)是指发热持续3周以上，体温≥38.5℃，经完整的病史询问、体检及常规实验室检查后仍不能明确诊断者[1]。由于缺乏系统的诊断及治疗手段，对于基层医院医师来说不明原因发热明确诊断就面临着很大的困难。通过回顾性分析我院2006年4月-2011年10月间34例不明原因发热病例，现将病因分析如下：

1资料和方法

1.1一般资料

34病例均选自我院2006年4月-2011年10月期间符合FUO诊断，其中男性24例，女性10例，年龄16-65岁，平均年龄31±14.6岁。

1.2诊断方法

34例均行相关检查进行明确诊断，包括血清学和（或）细菌学检查、影像学检查、体液检查、内镜检查、组织活检和骨髓细胞学检查，部分病例经过临床治疗和（或）治疗反应而确诊。最终确诊28例，6例未确诊。

2结果

2.1FUO病因分类

确诊28例患者中感染性疾病17例（60.7%），非感染性疾病11例（39.3%）。

17例感染性疾病中肺结核6例，传染性单核细胞增多症4例，布鲁氏菌病5例，感染病灶不明确者败血症2例。

11例非感染性疾病中，风湿免疫系统疾病6例（干燥综合症2例、皮肌炎1例、类风湿性关节炎3例），血液系统疾病5例（白血病3例、淋巴瘤2例）。

6例未明确者均转上级医院进一步诊治。

2.2热型分析

34例病例中不规则热20例，占58.8%；稽留热6例，占17.6%；弛张热5例，占14.7%；间歇热3例，占8.8%。

3讨论

FUO目前仍是内科的疑难病症，本组34例中28例确诊，确诊率达82.4%。病因为感染性疾病、风湿免疫系统疾病及肿瘤性血液系统疾病，与国内外报道一致[2,3,4，5]。其中感染性疾病占60.7%，结核感染为主，同时布鲁氏菌病发病率也较高，患者多为农民，考虑可能原因与目前环境污染重，加之工作压力大，缺乏有效锻炼，机体抵抗力下降，世界范围内结核逐渐出现抬头趋势，因此结核感染人群逐渐增加。农民因农村的卫生环境差，且长期接触蓄类排泄物及肉类食品，又存在着明显不良卫生习惯，布鲁氏菌病发病率也较高。因此对于此类病例在诊治过程中详细询问病史及有无蓄类接触史及相应的血清学检查就非常必要。对于非感染性疾病中风湿免疫系统疾病仍占较大比例，但同时发现血液系统疾病发病率也越来越高，且普遍年龄普遍较低，多为中青年人群，考虑与目前环境污染、工作环境及食品卫生等相关。虽确诊率达82.4%，但本组病例中仍有6例未能确诊，占17.6%，比例仍较高，考虑与我们基层医院诊治经验不足及医疗资源有限相关，需要引起基层医院重视，进一步取得提高。

通过本组病例发现，目前典型疾病病例已经越来越少，对不明原因发热患者的诊治需要反复细致地询问病史，全面系统查体，综合评价实验室资料的基础上，尽早明确病因，为治疗赢得时机。

参考文献

[1]HookEW(高伟士整理).原因不明长期发热[J].上海医学，1980，3：109.

[2]AMINK,KAUFFINANC.FeverofunkownoriginAstrategicapproachtothisdiagnosticdilemma[J].PostgraduateMedicine,2003,114(3)：69-71.

[3]马锦玲，孟庆义.不明原因发热的诊断进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2005,4（4）：311-314.

[4]唐井钢，胡增祥，郑凤群，李彩云.98例不明原因长期发热病因分析[B].中华现代医学杂志，2008,18（15）:2258-2259.

[5]李玉梅，邱迟娥，高虹.97例不明原因发热病因分析[A].中国医药指南，2009,7（6）:103-104.