周莉副主任中医师治疗咳喘等临床经验总结

周莉副主任中医师治疗咳喘等临床经验总结

聂采利

聂采利（绵阳市中医院621000）

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0314-03

绵阳市中医院周莉副主任中医师是四川省名中医,也是绵阳市首届十大名中医。临床教学工作近40载,学验俱丰,师古不泥古,经方时方,择善而从。临床擅治呼吸道疾病，同时对妇儿、皮肤及一些疑难疾病诊治也得心应手。我有幸随业师学习,收获颇丰,在此将我一点收获及认识总结出来，与大家分享。

周老师诊治的门诊病员中呼吸道疾病占90%以上，涉及感冒、咳嗽、肺热病、肺胀、肺心病、哮喘、肺痨、肺癌等十余疾病。病员从几天的新生儿至耄耋老人以及身怀六甲孕妇，经她诊治后无不交口称赞。除此外还诊治免疫、内分泌、皮肤、妇科、儿科等方面常见及一些疑难疾病均能收到良好效果。

诊治特点：

一．辩证论治：结合病员症状、体征、相关实验室检查以及舌苔脉象等将咳嗽分外感和内伤咳嗽。

(1)风寒袭肺症见咽痒咳嗽声重、气急、痰清稀色白,伴鼻塞流涕,发热恶寒,头身疼痛,无汗,舌淡苔白,脉浮或浮紧等。此为风寒束表,郁闭肺气,以致肺卫失宣所致。治以疏风散寒、宣肺解表、降气化痰等。方用三拗汤、止嗽散、杏苏散等加味。方中麻黄、荆芥、杏仁、甘草重在宣肺散寒，百部、紫菀润肺止咳，桔梗、甘草、陈皮等驱风宣肺、化痰利咽；白前、前胡降气祛痰，咳嗽不能论病程长久只要有表证均可适用。

(2)风热犯肺:症见咳嗽频繁、痰黄粘稠、咳而不爽,头痛,咽痛声沙哑,鼻塞流黄浊涕,身热,汗出恶风,头痛,全身酸痛,口渴、舌苔薄黄或薄白而干,脉浮数。治以疏风清热、宣肺止咳。方用桑菊饮加减。方中用桑叶、菊花、薄荷等辛凉解表、疏风散邪、宣透风热;连翘、芦根清热生津,杏仁、桔梗、甘草宣肺化痰。发热甚伴喘促者,予麻杏石甘汤等以清热解毒、宣肺平喘。兼有痰热而粘者,加上黛蛤散(青黛、海蛤壳)或千金苇茎汤,有化痰和促进排痰的功效。咳甚或间兼见哮喘可加以矮地茶、蝉衣、白芍、地龙增强疏风宣肺、化痰平喘之力,但要注意的事是二者的用量宜大。如舌苔黄厚腻则加大豆黄卷、冬瓜皮等清利湿热而醒脾。

(3）燥邪伤肺:症见咽痒咽干、咳嗽声连连、舌干或唇鼻干燥、咯痰不利或痰带血丝,微有恶寒发热,舌红干而少津苔白或微黄干,脉浮数或沉细。治以养阴润燥、止咳化痰、疏风清肺。方用沙参麦冬饮、桑杏汤合止嗽散、二母散等加减。方中桑叶、麦冬、南沙参用量较大重在滋养肺胃、生津润燥，杏仁、浙贝母肃肺止咳，紫菀、百部、款冬花、甘草润肺止咳,佐以少量五味子既可生津、止咳、还可安神改善睡眠能迅速改善症状,罗汉果清肺化痰止咳、润肠通便、养血生血还能矫味小朋友尤为喜欢。前三型以外感为主在临床表现及分型不明显可予止嗽散加减化裁。

(4)痰湿蕴肺:症见咳嗽反复发作、咳声重浊、咳吐白色或灰白浊痰早晚明显、清晨尤甚、量多伴头昏身倦、胸闷气急、脘腹痞闷、纳差便溏、舌淡（黯）红苔白厚（腻）、脉滑。治以燥湿化痰、宣肺止咳。方用枳桔二陈汤、三子养亲汤等加减。方中二陈汤燥湿化痰、理气和中，三子养亲汤降气平喘、祛痰止咳，枳壳、桔梗调畅气机。白芥子温肺利气、快膈消痰、紫苏子降气行痰、莱菔子消食导滞使气行则痰行。若寒痰较重，痰白如泡沫伴畏、背心凉等，则加干姜、北细辛、五味子、葛根温肺散寒。

(5）痰热蕴肺:症见身热、胸痛或胀满、口干而粘咳嗽喉中痰鸣、痰多粘稠或黄稠、咳吐不利或兼有腥味，纳差便干，舌红苔薄黄腻，脉滑数。治以清热解毒、宣肺化痰。方以清金化痰汤和千金苇茎汤加减。方中黄芩、鱼腥草、栀子、桑白皮、知母清泄肺热；茯苓、浙贝母、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴润肺止咳；苇茎善清肺热量大为君、薏苡仁、冬瓜仁、杏仁、桃仁共为清热、化痰、利湿、排痰、祛瘀，气、血、痰、湿均顾及，共奏清肺化痰、豁痰止咳之功，并常以梨为引子取其清热养阴生津之效。

(6）肝火犯肺:症见阵性咳嗽咽干口苦、面红目赤、痰少而粘滞、咳痰不爽伴胸胁胀满，症状随情绪波动而变化较明显，伴纳差便干、心烦易怒、舌红苔薄黄乏津、脉弦数。治以清肝润肺、化痰止咳。方用黛蛤散合泻白散、栀子豉汤加减。方中青黛、海蛤壳清肝化痰；桑白皮、地骨皮、黄芩、鱼腥草清泻肺热；栀子、淡豆豉、丹皮清肝（心）热以除烦；常配栝楼壳、橘络理气宽胸、化痰通络，南沙参、麦冬、生地黄、五味子清热生津、益气养阴能迅速改善症状。

(7）肺卫失固:多见于咳嗽后期恢复阶段，或平素易感冒。症见打喷嚏、气短乏力、多汗、动辄尤甚，咳嗽少痰或无痰，舌淡红苔薄白或少苔脉沉细无力。治以益气固表、健脾益肺。方以玉屏风散合生脉散或芪枣苡米杞豆汤加减。方中黄芪、白人参、麦冬、白术、防风、五味子、紫河车益气固表、养阴生津，扶正祛邪，再酌加润肺化痰止咳之枇杷叶、紫菀、百部等能促进病情恢复还能减少复发；对于中老年病员则予芪枣苡米杞豆汤加当归、茯苓、生姜、党参、百合、白术煎服或是炖猪肉、鸡等吃肉喝汤同样有健脾益肺、固护正气作用。

二．对特殊病员如小儿和孕妇发病认识：

(1）小儿脏腑娇嫩，形气未充，易寒易热、易虚易实。易寒温不适、卫外不固、感受外邪、侵袭肺卫。加之家长溺爱喂养不当营养过剩、小儿自身饮食失节（洁）、嗜食生冷、易脾胃受损。小儿多呼吸和消化系统疾病，并易反复发作。感受风毒时邪发为顿咳，或禀赋特异过敏致咳，大凡风寒侵袭、饮食停滞，脾胃同病或虫积内阻、虫毒射肺等等均可导致咳嗽。

(2）感受外邪、皮毛受之，肺必首当其冲，致宣肃失常影响水津敷布、酿成痰浊，故发为咳嗽、咳痰或兼齁喘。

(3）小儿脾胃薄弱，贪吃生冷或饮食失节，易致脾失健运、胃失腐熟分清别浊，故多纳差、厌食、内生湿浊、嗳气、腹胀、呕吐或泄泻。

(4）小儿属纯阳之体，感受外邪咳嗽多为风热而少风寒，即为风寒咳嗽也易化热入里、多痰热壅肺，故易致咳嗽、气喘加重甚至高热惊厥等。

(5）小儿咳嗽多实少虚，多外感少内伤，易累及心脾，出现脾胃受损、心神失养等。

(6）妇女妊娠期间感受六淫之邪，肺卫宣肃失调，遂发子咳。久咳不止亦伤及胎儿孕妇五脏，变生它病。

(7）阴虚肺燥，素体阴虚，肺阴不足，孕后血聚养胎，则阴血愈亏，胎火上扰，热灼于肺，肺失濡润，遂发子嗽。

(8）痰火上扰犯肺，素体阳旺，孕后胎气亦盛，两因相感，火乘于肺、壅阻于肺，遂发子嗽。妊娠咳嗽虽是一个症状，但发生在妊娠期，病久不愈，或咳嗽剧烈，亦有伤胎之虑，特别是在妊娠的前3个月，因久咳伤气，易致胎元受损，故《女科经纶》说：“久嗽不已，则伤胎。”现代医学认为咳嗽致腹压增加易导致子宫平滑肌收缩可致流产或早产；另外一些西药、部分中药也可致子宫平滑肌收缩导致流产或早产；妊娠期间感冒或感染其他病毒疾病可致胚胎发育畸形出现流产、早产或先天性疾病故应重视妊娠咳嗽的防治。由于妊娠营养增加、机体代谢增强，所以孕妇出现不怕冷反怕热、多汗、便秘等生理反应，因此易贪凉喜冷；另外因内分泌变化出现胃酸减少、食欲下降、喜酸食、辛辣厚味等内热日重。因此易感寒受凉出现肺气闭郁或内热重而出现咳嗽、胸闷气急、咳痰等表现。因怕服药影响胎儿就少服药或不服药出现咳嗽不愈或咳痰少等迁延不愈表现，因特殊情况，孕妇不宜做一些理化检查如X光或CT等检查。选用无毒无害的中医中药治疗妊娠咳嗽显得具有独特优势。治病与安胎并举，方便安全、效果确切、对母体和胎儿无毒副作用是有目共睹的。

三．对顽固性咳嗽的独特认识

1．抓病因重宣肺给邪气以出路:顽固性咳嗽的治疗,宣肺驱邪外出为第一要务。因为顽固性咳嗽病人,往往始于外感或复感之后,风、热、寒等邪气或先从口鼻而入,或先起自太阳,进而影响到肺的正常生理功能,使肺失宣降,导致咳嗽的发生。临床往往一见咳嗽,大多认为属支气管炎,而不少中医亦相应认为支气管炎属肺热。治疗上或滥用抗生素,或一味用药性寒凉的清肺止咳化痰之品,使邪气不能透达外出,肺气失于宣发,肺之开合宣肃功能失调,而致久咳不愈。治疗误区多为清降有余,而宣发不足。《景岳全书》云:“外感之咳,阳邪也,阳邪自外而入,故治宜辛温,邪得温而自散也。”业师好用桑叶、苏叶、炙麻黄等驱邪外达,宣发肺气。她常说:“肺气不宣则不能降,致肺气上逆,遂咳嗽不愈”。又说:“病根不除,咳嗽焉有愈期。而久陷之邪,又非一般发汗透表药能驱。轻用前者、重者用麻黄。无论寒热,均可恰当配伍使用。”麻黄性温味辛,辛能开其闭,温可散其邪,最能拔除深陷之邪,为宣发肺气之要药。《本草正义》云:“麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄气机,虽曰解表,实为开肺,虽曰散寒,实为泄邪,风寒固得之而外散,即温热亦无不赖之以宣通”，故业师对于外感后久咳不愈,只要有表证,均选苏叶、麻黄。久咳不愈患者,临床上单纯的仅见某一证候较少见,往往外有肺气不宣,内有痰浊蕴肺,痰郁日久又易化热,故多寒热证兼见,虚实证夹杂。业师在临床用药中,往往寒温药并行,宣降药互用,补泻兼施,根据患者的体征辨证用药。如对遇冷则咳重、喉痒、痰白、风寒咳嗽为主之证者,用枳桔二陈汤加少许炒黄芩或鱼腥草等;若对素有寒饮患者,痰多而稀,或有泡沫,晨起痰又黏稠或带黄痰,苔白水滑,或兼见喘促者,则仿张仲景小青龙汤之意,用上方再加干姜、桂枝温化寒饮;若口干或渴、痰白黏或黄,咽干或痛,舌质多不甚红、舌面舌尖起红刺,属风热或风温咳嗽为主之证者,用桑菊饮加柴胡、炒黄芩、浙贝母等。若见痰黄稠且难咳出,舌质红干,苔黄厚而燥者者,可用麻杏石甘汤加瓜蒌、竹茹、枳实、桔梗、芦根、浙贝母、鱼腥草、冬瓜仁、桃仁等;若患者见痰粘,或白或黄,不易咳出,舌可见淡红或红,苔见白腻或黄腻,属痰热内蕴者,可用三拗汤配合柴芩温胆汤、三仁汤（薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）使用;对于痰湿咳嗽,多见痰色白清稀量多,痰易咳出,胃纳不佳,大便可见溏薄,不口渴或口渴不欲饮,舌淡胖、苔白水滑或白腻,可用六君子汤加减;对于痰涎壅盛者,必用三子养亲汤开路,配合三拗汤使痰开涎化。对于风邪偏重,喉痒较重者,用三拗汤合海蝉汤加减。总之,业师治疗顽固性咳嗽的特点是宣降并重,且尤其重视宣发肺气。认为肺气得以宣降、气机调畅，水津能正常敷布，故新痰不生，陈痰易出，咳嗽可自然缓解。

2．调气血恢复肺之生理功能:肺主一身之气,且气血相互为用,在肺病的病理中,气血失调也是主要病机之一。调理气血在顽固性咳嗽的治疗中也起到了重要的作用。气实咳嗽多见胸闷、上气、咳嗽声高有力,大便秘,腹胀满等,业师多用枳实、厚朴等宽胸下气除满;气虚咳嗽则多见咳嗽无力、气短,汗出,多用黄芪、党参、山药培补肺气,并用白芍、五味子收敛耗散之肺气。治肺必理血,也是业师治疗顽固性咳嗽的特色之一。由于气为血之帅,所以无论气满还是气虚,均会导致血瘀的发生,且久病成瘀。唐容川在其所著《血证论》咳嗽篇中说:“盖人身气道,不可有塞滞,内有瘀血,则阻碍气道,不得升降,是以壅而为咳须知痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血,则痰水自消”业师常用以上方剂配合活血药使用,多配伍桃仁、当归、赤芍。活血对于恢复肺的正常生理功能起着极为重要的作用。气血调和,肺之生理功能便可顺利恢复。

3．固正气预防顽咳反复发作:“正气存内、邪不可干”若要有效的预防咳嗽反复发作,必须重视正气的巩固,否则不可避免地会反复发作。不但要在咳嗽缓解期培养正气,而且在虚证与咳同时存在的时候,也要注意应用补法。常见的因虚致久咳不愈的原因是肾虚咳嗽和脾虚咳嗽。肾虚咳嗽多见中老年人,以老慢支居多,发作期主要症状有,反复咳嗽、痰多、泡沫状、味咸、喉中哮鸣音、耳鸣、眼花、腰膝足跟酸软,业师多用苏子降气汤、芪枣苡米杞豆汤等加减收效甚佳。缓解期根据肾阴阳亏损的不同以左归、右归、六味、八味等收功。脾虚咳嗽多见咳嗽痰多色白、大便溏泻、食少纳差、舌胖大、或见齿痕舌,苔薄或白或腻,发作期业师多参苓白术散、六君子汤加核桃加减,以期迅速缓解症状,缓解期主要用香砂六君丸等健脾益气药收功。业师认为,在治疗顽固性咳嗽当中,宣降肺气、调和气血、固护正气三者相辅相成,临证中以此三法作为治疗顽固性咳嗽的指导思想,近期及远期疗效甚佳。

四．不断总结临床经验创立专病专方：

1.玄麦二地二母散治疗颈动脉炎引起的剧咳。认为系阴虚内热，虚火上炎所致，投以玄麦二地二母散（玄参、麦冬各30g熟地、生地、白芍各20g，知母、浙贝母、丹参各15g当归12g、甘草6g、桔梗10g），滋阴清热除烦，润燥平肝。治疗150例，每获良效。

2.咳宁汤治疗痉挛性咳嗽。痉挛性咳嗽，发作时咳嗽连连，必连续咳嗽5～10声始止，一般无痰或少痰，理化检查无异常。予咳宁汤（柴胡10g、前胡10g、枳壳10g、桔梗10g、当归10g、黄芪30g、款冬花10g、紫菀10g、百部10g、杏仁10g、桃仁10g、薏苡仁30g、白芍20g、甘草6g。痰黄稠加鱼腥草30g黄芩15g、罗汉果1枚；痰白稀加干姜10g、五味子5g、北细辛3g；痰黄白相间加绿茶叶5g、葱白12g；口干欲饮加天花粉20g、麦冬30g）治疗100例总有效率为95%。该方重在平调阴阳，宣畅气机、宣达肺气、标本同治。

3.自拟哮平汤治疗哮喘。以麻绒、杏仁、莱菔子、法半夏、薏苡仁、白芍、地龙为基础方，取其宣肺降逆，化痰平喘之意。属寒哮加款冬花、紫菀、干姜、细辛、陈皮、苏子以温肺散寒、化痰定喘；属热哮加鱼腥草、黄芩、蝉蜕、葶苈子、桑白皮、罗汉果、石膏等以清化热痰、止咳平喘。对于小儿哮喘再配合捏脊，疗效更显著。

4.自拟罗玄二地二母散治疗喉源性咳嗽。针对喉痒则咳，或咳必喉痒，干咳无痰或少痰，受凉或闻及刺激性气味咳嗽加重，咳声清亮，甚至呛咳连续不断以致面红耳赤，小便自遗；查体见：咽部见粘膜充血或咽喉壁有淋巴滤泡增生。双肺未闻及异常；查血常规、X光检查正常。给予罗玄二地二母散（罗汉果1个、玄参30g、生地20g、熟地30g、浙贝母15g、知母15g、天冬30g、麦冬30g、当归12g、白芍20g、桔梗12g、丹参15g、甘草6g以餐后2小时为最佳服药时间）。治疗184例总有效率93.5%。

5.自拟芪枣薏米杞豆汤应用于咳嗽、哮证、喘证等肺脏疾病缓解期或恢复期治疗，意在补益气血、健脾益肾渗湿，收到健脾补肾即先后天同补之功效。药少力专，味甘方便治疗咳喘等病数千例，疗效满意。深受病员欢迎。

6.桑蚤止嗽汤治疗小儿顽固性咳嗽。方药组成：炙桑白皮10g、蚤休10g、浙贝母6g、蝉蜕4g、款冬花5g、紫菀6g、胡桃1个、桔梗4g、百部5g、鱼腥草10g、杏仁6g、甘草2g。加减：痰多色白加半夏、防风；咳嗽喘促者酌加炙麻黄；咽红（充血）声嘶者加薄荷、木蝴蝶；面色无华，出汗多者酌加浮小麦、谷芽；烦躁、夜睡不宁者加夜交藤；食欲不振加麦芽、谷芽；大便秘结者加莱菔子、大黄等。治疗100例总有效率93%。业师认为：小儿顽固性咳嗽，多数表现为痰热恋肺，化燥伤阴，肺失宣肃的病理特点。该方既有清热宣肺、养阴润燥之功，又有降气化痰、止咳补肺之效。肺得清润，宣肃令行，邪去正安，咳嗽可止。还有小儿顽咳不愈，与饮食调理至关重要，凡久咳患儿，饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣燥及其他刺激性食物，以免助热灼津，滋腻碍胃，影响脾胃运化，积湿酿痰，加重病情。

7.自拟肺胀三仁汤用于证属邪热壅肺、痰热互结的肺胀治疗。方药有：杏仁12g、桃仁15g、薏苡仁15g、桑白皮30g、黄芩13g、白茅根30g、鱼腥草30g、川贝母15g、黛蛤散（另包）20g竹茹10g、罗汉果1个。一般2～3剂能明显改善症状。业师认为：杏仁、桃仁、薏苡仁分属上、中、下三焦，三者能使气行、血行、水行，可止咳平喘，活血化瘀、健脾化痰。配合桑白皮、黄芩、鱼腥草、贝母等能显著增强清热化痰、止咳平喘之效。

8.自拟桑菊止嗽安胎饮治疗妇女妊娠咳嗽（子咳）。方药有：桑叶15g、菊花12g、桔梗10g、薄荷10g、黄芩12g、南沙参30g、黄芪15g、苏梗15g、防风12g、鱼腥草30g、罗汉果15g、甘草6g。临床常见有风寒袭肺、风热犯肺、温燥伤肺、凉燥伤肺、阴虚肺燥、痰火犯肺六种证型。但以风热犯肺多见。现在经济发达、独生子女政策下人们对妊娠期间任何疾病均较重视，所以妊娠期间母子健康及安全尤为重要。既要治病又要保证母子生命安全，西医许多药物对胚胎乃至胎儿（婴儿）有致畸或生长发育有影响是肯定的，中药中作用峻猛的清热解毒、泻下、活血化瘀、部分矿物药等可致胚胎或胎儿生长发育异常或流产也是肯定的。她业师创立的桑菊止嗽安胎饮，该方仅12味药，药淡、量轻、价廉对孕妇胎儿副作用小在临床上得到反复验证，有治病安胎双重作用。效果良好，深受病员好评。

9.自拟海蝉汤（胖大海、蝉蜕）治疗咳嗽症见：初起咽干不适、咳嗽少痰等。能迅速改善症状，每获良效。

10.业师擅用“止嗽散”、“桑菊饮”。根据临床病情变化出：银翘止嗽散、桑菊止嗽散、桑蚤止嗽散等。或止嗽散加减治疗咳嗽等证：⑴风寒袭肺：症见咳嗽声重、咯痰色白，恶寒或发热，无汗，舌淡红、苔薄白、脉浮坚。宜上方加紫苏叶、柴胡、防风、炙麻黄、杏仁；⑵风热犯肺：症见咳嗽气粗，咯痰粘色白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热恶寒，口微渴，舌尖红苔薄黄，脉浮数。宜上方加金银花、连翘、杭菊花、鱼腥草。⑶燥热伤肺：症见干咳少痰，咳痰不爽、鼻咽干燥，口干、舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。宜上方加山栀子、知母、麦冬、南沙参。⑷痰热壅肺：症见咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数，宜上方加黄芩、山栀子、苇茎、桃仁、冬瓜仁、杏仁、橘络、薏苡仁、桑白皮等。均能收到良好效果。

五.临床思维及用药特点

(1）周老师认为较多咳嗽是由外感所致并以邪盛为主，用药以祛邪开肺为主，早期须慎用苦寒、滋润、收涩、镇咳之品，不能一味见咳而止咳。周老师常提醒学生治咳应学大禹治水，法当输导为先，切忌堵塞闭流。一见咳便用大堆苦寒镇咳之品，易铸大错。因“肺欲辛”宜辛散之风寒，以免外邪留恋不去伤及肺阴，气机痹阻变生多病。故治咳不开（宣）肺气非其治也。因而用药时须有祛邪在先、有痰化痰的思想原则。内伤咳嗽多痰、多虚、多瘀故治疗宜化痰、祛痰、活血祛瘀在先、扶正调理气机在后，气机畅，脏腑功能旺，正气足，邪不干，病自安。在祛邪和扶时用药宜缓和而不宜峻猛。

(2）由于临床上很多咳嗽为主要表现的疾病都是外感所引起（或与之有关）脏腑功能失调所致，重点是肺功能失调，它是咳嗽发生的关键所在。冬春季节盛行风寒之邪，但是由于气候干燥和春节饮食影响仍有燥和湿邪及食滞存在。所以辩证用药要全面照顾，不能单用疏风散寒之品，老师根据“止嗽散”能宣通肺气、温而不燥、润而不腻、苦不过寒、辛不过热和能宣能肃能生能降的特点进行灵活加减化裁。如：①风寒偏盛合麻黄汤、小青龙汤等；②风热偏盛合银翘散；③咳偏盛而少痰合桑菊饮；痰多合千金苇茎汤、枳桔二陈汤；④燥偏盛合桑杏汤、沙参麦冬饮、生脉散、二母散；⑤偏纳差腹胀合三子养亲汤、保和丸；⑥口干苦伴烦热、咳嗽、眠差合小柴胡汤、栀子豉汤。

(3）周老师用药特色和注意事项。①巧配伍选药，如罗汉果味甘，性凉，无毒入肺、脾二经。止咳清热，凉血润肠，还可养血生血。对口干、声嘶、痰黄稠、大便干结尤为适用，所以多用于肺（燥）热偏和小儿，既治病又解决药苦难喝的问题，非常巧妙。②结合现代药理知识选药：如苦杏仁味苦,性微温,有小毒,归肺、大肠经。有止咳平喘、润肠通便等功效。主治咳嗽气喘、胸满痰多、肠燥便秘。现代药理报道:苦杏仁具有祛痰、镇咳、平喘、抗炎的作用。常用于急慢性呼吸道感染所致的咳嗽、气喘等症。但由于苦杏仁所含苦杏仁苷,分解产生氢氰酸而抑制细胞色素氧化酶,使细胞氧化反应停止,引起组织窒息，而表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，甚者昏迷、惊厥、瞳孔散大、对光反射消失乃至呼吸麻痹死亡。故周老师对于老年患者杏仁的用量一般为6～10g,婴儿不用、小儿慎用,三岁以上3～6g。③经验性选药：如矮地茶性平，味辛、微苦归肺、肝经。有祛痰止咳平喘、清热利湿、活血化瘀等之效。常用于急慢性支气管炎、肺炎、肺结核等所致咳嗽气喘、痰中带血，湿热黄疸、跌扑损伤。周老师常用于咳嗽伴胸闷气紧或喘齁，能平喘缓解气紧等症状，常用30g以上。④周老师还常用引经药，利用日常生活中蔬菜、水果、调味品等性味归经和作用特点，煎药时酌加而成为引子，有增加药效作用。如风寒咳嗽加生姜、流清涕加葱白、风热咳嗽、痰黄稠干加梨、暑热甚加西瓜皮、辨证属肾虚加胡桃（打烂）、大便干结加蜂蜜、痰黄易咳、舌苔腻加黄豆豆芽、小儿纳差厌食、消化不良加炒饭米约、腹泻加苹果等。