急性重症锌硫磷中毒一例抢救与护理

急性重症锌硫磷中毒一例抢救与护理

屈燕赵海艳

屈燕赵海艳

（陕西省交通医院陕西西安710068）

摘要目的总结急性有机磷农药中毒抢救与护理体会。方法对有机磷农药中毒抢救并对其过程进行分析。结果抢救成功。结论急性有机磷农药中毒时，阿托品用量一定要根据毒物类别，中毒途径及中毒程度而定，切忌盲目使用阿托品。

【关键词】急性重症；锌硫磷中毒；抢救；护理；阿托品化；

中图分类号：R472.2文献标识码：B

急性有机磷农药中毒较常见。急性重症锌硫磷中毒较少见。我科于2008年8月3日收治一例，现报告如下：

患者，王建民，男，48岁，中张郭村人，农民，以田间喷洒农药锌硫磷时操作不当，回家后饮白酒，吃西瓜约两小时后突然昏迷，口吐白沫，大小便失禁，于2008年8月3日下午四点急诊入院。

入院查T:36℃,P:80次/分，Bp:100/70mmHg,R:20次/分.呈深昏迷状态，呼吸不规则，皮肤苍白，四肢湿冷，颜面及口唇紫绀。大汗淋漓，全身肌束震颤。恶心，呕吐两次，为咖啡样为内容物，量约1300ml，.双侧瞳孔缩小如针尖大小，对光反射消失。眼球固定，压框上神经无反应。生理反射及腱反射消失。双肺布满散在湿性罗音，心率48次/分。实验室检查：尿，血常规及肝功化验均正常。BuN:30mg%,pCO2:44.8容积%，K+：4.85mEG/L,Na+:150Meg/l,Ca++:12.5Meg/L

抢救与护理

一.经门诊洗胃后急诊入院，立即给鼻导管高流量（6升/分）持续吸氧，24小时后呼吸较平稳，改为2升/分。以改善肺通气功能，纠正缺氧状况，提高肺泡及组织间隙压，减少肺静脉回流及毛细血管内渗出。增加通气量和改善通气弥散功能，减少呼吸肌的劳累，提高血氧浓度。在吸氧同时反复用肥皂水擦洗全身皮肤。因碱性溶液能分解有机磷，使其失去毒性。

二、应用解毒剂阿托品与胆碱酯酶复能剂即解磷定的应用

阿托品40mg静推，五分钟一次，共用3529mg。解磷定4g静推，二十四小时共用13g后患者出现烦躁不安，颜面及全身皮肤出汗少许，瞳孔散大约0.4cm，心率100次/分。肌束震颤仍未消失。阿托品40mg三十分钟一次，共用360mg，解磷定2.0g静推后患者出现皮肤潮红，发热，胸部八处片状皮肤剥脱，局部苍白，发亮。心率140次/分，肌束震颤消失，两肺罗音消失。瞳孔有对光反射，生理反射及腱反射恢复，能睁眼。减量阿托品至8月11日，共用254.5mg。在抢救期间共用阿托品35904.5mg，解磷定15g。患者神志清，能下地行走，皮肤干燥，呼吸平稳，瞳孔散大到0.5cm，此时做了病人饮食，休息等基础护理。

由于有机磷中毒后，对阿托品的耐量增大，重症中毒必须早期，足量由静脉给药。以达快速阿托品化。阿托品化后延长给药间隔时间，维持阿托品化24小时后减量。

解磷定能使被抑制的胆碱酯酶重新恢复活力，迅速解除烟碱样症状。而对毒蕈碱样症状则作用不大。此时必须早期给药。中毒超过2至5天，当磷酰化胆碱酯酶已老化时，就很难复能，由于复能剂排出快，维持作用时间短1.5小时至2小时。故24小时后若有肌束震颤时，需重复给药。毒物进入肝脏后，一部分很快水解无毒，另一部分氧化后毒性增加20倍并经肝肠循环进入肠道可被重新吸收而入血。故应反复洗胃。

三、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化，每半小时一次。留置导尿，观察和记录尿量，并进行了对症护理及预防并发症的护理。

1、维持呼吸，循环功能：头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。当患者出现呼吸不规则时立即静推可拉明，洛贝林各两支后呼吸转平稳。

2、达阿托品化后，患者出现烦躁不安，抽搐，用10%水合氯醛30ml保留灌肠，共用三次后患者安静休息。在此期间我们对患者进行了安全护理及生命体征的观察，并进行了口腔护理及皮肤护理。预防了并发症的发生。

3、保护好有效的静脉通道，保证了液体，药物及营养液的供给。快速输入利尿剂，脱水剂以加速毒物的排出。维持了体内水、电解质的平衡。静点能量合剂以保护心肝肾等重要脏器。并进行了输液的护理，控制输液速度，预防了输液所引起的并发症。

4、由于患者昏迷53小时，对患者进行了昏迷病人的护理，未发生并发症。中毒时出现的急性肺水肿，呼吸道分泌物较多（入院时）加之肠道毒物未完全排出，引起细菌繁殖而致吸入性肺炎及菌痢。患者出现体温升高达39°C。持续三天，给按高热病人进行了护理。行物理降温，应用抗菌素控制了感染。第四天体温恢复至正常水平。病人清醒后，对疾病的预后估计及家庭经济困难而产生了焦虑，忧愁的心理状态，通过和病人谈心，尽量减少不必要的检查，并讲了疾病的转归等心理护理后，病人情绪较乐观，能积极配合治疗。经以上洗胃、反复清洗皮肤，应用解毒剂，利尿剂，保肝，抗感染，应用呼吸兴奋剂等综合性治疗后，病情恢复。由于重症中毒易反复，因而停药后观察三天，无异常自觉症状出现，体力恢复，痊愈出院。