95例胃肠道神经内分泌癌患者的诊断与微创治疗分析

95例胃肠道神经内分泌癌患者的诊断与微创治疗分析

王永桓

王永桓（辽宁省海城市中心医院普外二科114200）

【中图分类号】R335【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0195-02

【摘要】目的探讨分析胃肠道神经内分泌癌的临床诊断及微创治疗效果。方法回顾性分析95例胃肠道神经内分泌癌患者的临床资料。结果95例患者中神经内分泌癌确诊率为67.37%，手术切除率达100%；I型、II型及III型患者的3年及以上生存率分别为75.93%、62.07%和58.33%。结论加强对胃肠道神经内分泌癌患者的术前诊断，并根据患者的具体情况行微创治疗可以提高患者的治疗效果。

【关键词】胃肠道神经内分泌癌诊断微创

胃肠道神经内分泌癌（NEC）起源于消化道胺前体摄取与脱氨酶细胞，约占胃肠道恶性肿瘤的0.4-1.5%，主要可以分为两类，即小细胞神经内分泌癌和类癌。该病临床表现多缺乏典型性，容易被忽视，加大了临床诊断与治疗的难度，患者预后差异很大。本文通过对我院收治的95例胃肠道神经内分泌癌患者的临床资料进行回顾性分析，以期进一步提升临床诊疗水平。

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院2002年10月到2008年10月期间收治的95例胃肠道神经内分泌癌患者，其中男59例，女36例；年龄23-78岁，平均年龄(52.3±4.7)岁。发病到就诊时间1d-11年，平均时间（6.9±3.2）月。临床表现：腹痛、腹胀等腹部不适53例，肠梗阻5例，呕血、黑便18例，腹泻3例，近期体重减轻12例，体检或其他手术时发现4例。其中出现类癌综合征2例，占2.11%，多表现为出汗、腹泻及面部潮红等症状。

1.2临床诊断入院前均行胃镜、结肠镜、CT及B超等检查，病灶发现率为100%，其中病理确诊为神经内分泌癌64例，确诊率为67.37%；8例误诊为腺癌，鳞癌4例，13例误诊为炎症，其他恶性肿瘤6例。

1.3治疗方法根据患者的肿瘤病灶分布、大小及浸润情况采取微创治疗。对于病灶直径2cm以下者，先于内镜下行黏膜切除或腹腔镜下行胃、肠壁局部切除手术，直肠中、下部患者经肛部行局部切除手术。均于术中进行快速冰冻病理检查，对癌灶的浸润情况进行明确，若肌层出现浸润则改行根治性切除手术；对于病灶直径在2cm以上者（包括2cm）均行腹腔镜根治性切除手术。

2.结果

2.1病理特点分析（1）病灶分布：胃部16例，其中胃底部4例，胃体部3例，胃窦部9例；直肠48例；阑尾17例；结肠6例，回盲部5例，小肠3例。（2）病灶大小：病灶直径0.4-3.9cm，其中2cm以下53例，占55.79%；2cm以上42例，占44.21%；（3）浸润情况：局限于黏膜及其下层17例；浸润浆膜层或肌层28例，贯穿肠壁全层及其周围组织9例。（4）病理类型：按照外科病理学分类标准（Ackerman法）进行病理分型：典型类癌（I型）54例，占56.84%；不典型类癌（II型）29例，占30.53%；小细胞癌（III型）12例，占12.63%。经NSE(神经元特异性烯醇化酶)、Syn（突触蛋白）及CgA（嗜铬素A）检查阳性率分别为81.05%（77/95）、68.42%（65/95）和61.05%（58/95）。（5）转移情况：淋巴结转移17例，占17.89%，其中大、小肠癌肿出现肠系膜淋巴结转移13例，胃部癌肿出现周围淋巴结转移4例；远处转移6例，占6.32%。

2.2手术及随访结果95例患者手术切除率达100%，且在围手术期无一例并发症或死亡病例发生。术后5个月出现直肠吻合口狭窄5例，占5.26%，经扩肛等治疗好转；术后6个月复查出现溃疡性结肠炎2例，占2.11%，经内科对症治疗，病情控制良好。随访12-89个月，平均（63.1±10.6）月，其中神经内分泌癌I型、II型及III型患者的3年及以上生存率分别为75.93%（41/54）、62.07%（18/29）和58.33%（7/12）。

3.讨论

胃肠道神经内分泌癌具有复发转移潜能，多见于胃肠道，临床主要有3个征像，即肿块、内分泌紊乱及恶性肿瘤转移。既往由于体积相对较小（肿瘤直径<2cm偏多），且肿块所致器官结构及功能障碍轻微而不典型，患者临床表现多为腹部隐胀痛、上腹饱胀及解黏液血便等消化不良症状，导致B超检查腹部检查的效果不佳。近年来，随着螺旋CT、超声内镜、生长抑素受体闪烁扫苗及PET等检查方法的推广应用，大大提高了胃肠道神经内分泌癌的诊断率，对患者的治疗及康复具有重要的临床意义。

本组患者术前行胃镜、结肠镜、CT及B超等检查，病灶发现率为100%，确诊率达67.37%；同时，经NS、Syn及CgA检查的阳性率较高，且每个病例至少一种蛋白染色表现为阳性，提示经内分泌标记物联合应用有助于提高神经内分泌癌的诊断率。从临床的实践出发，我们建议：对于肿瘤直径在2cm以下且未浸入肌层的患者行局部切除；对结肠、小肠类癌及肿瘤直径在2cm以上的患者建议行全切手术治疗；对于转移性癌，如肝脏，酌情行原发灶及转移灶的切除治疗。本组95例患者手术切除率达100%，且在围手术期无一例并发症或死亡病例发生；神经内分泌癌I型、II型及III型患者的3年及以上生存率分别为75.93%、62.07%和58.33%。

综上，超声内镜及螺旋CT等多种检查可以提高胃肠道神经内分泌癌的临床诊断率，同时根据患者的病灶分布、大小及浸润情况采取微创治疗，有助于提高临床疗效，提高患者的生活质量。

参考文献

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