滋肾清火安神饮治疗围绝经期睡眠障碍30例

滋肾清火安神饮治疗围绝经期睡眠障碍30例

张炜

张炜（泰兴市中医院妇科江苏泰兴225400﹚

【摘要】围绝经期睡眠障碍为妇科常见难治病之一，临床上运用中医辨证施治方法，采用滋肾清火安神饮治疗本病，收到满意疗效。

【关键词】围绝经期睡眠障碍中医治疗滋肾清火安神饮

【中图分类号】R271.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0153-02

绝经是女性生命进程中必然发生的生理过程，在绝经过渡期约85%妇女出现由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。围绝经期及绝经后妇女睡眠障碍的发生率显著增加，其病因复杂，治疗棘手，常影响患者正常生活和工作。2007年4月—2011年10月，笔者应用自拟滋肾清火安神饮治疗30例围绝经期睡眠障碍患者，疗效较好，特小结如下：

1资料与方法

1.1一般资料30例均为门诊患者，年龄42—55岁，平均年龄47岁；病程最短3月，最长2年。所有病例均伴有不同程度的月经紊乱或经止、烘热汗出、眩晕耳鸣、心悸健忘、烦躁等围绝经期综合症的症状。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》：（1）睡眠生理功能障碍；（2）白天疲乏无力、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致；（3）仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡眠者）不视为失眠。

1.3治疗方法自拟滋肾清火安神饮治疗。药物组成：钩藤15g、丹皮10g、莲子心5g、黄连6g、熟地20g、阿胶15g、酸枣仁60g、百合15g、夜交藤30g、浮小麦30g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。

临床加减：若胸闷不舒，时欲叹气加广郁金10g、合欢皮15g；若汗多加龙骨20g、牡蛎20g；若便溏，去熟地，加白术15g、砂仁5g；若头痛、眩晕加天麻10g、珍珠母30g。

服药期间停用其他镇静安眠药物，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激食物。

每个病例均服药3周后观察疗效。

1.4疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定。痊愈：睡眠时间恢复或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠较以前增加不足3小时；无效：治疗后无明显改善或加重。

2结果

本组30例，痊愈16例，显效4例，有效8例，无效2例，总有效率93.3%。20例患者获得随访，随访时间3—10个月，治愈者6月内无复发。

3典型病例

王某，女，48岁，2010年6月19日初诊。主诉：失眠5个月。时届其子高考之际，加之工作繁重，日夜忙碌，5月前出现失眠，24小时睡眠时间不超过4小时，伴有月经先期，淋漓难净，时有头晕，焦虑烦躁，阵发性面部烘热汗出，小便频数，大便秘结，舌质红，苔少，脉细。查血压135\80mmHg,心率88次\分，心电图：正常。辨证为心肾不交，阴虚火旺。拟养心安神，交通心肾。方用：钩藤15g、丹皮10g、莲子心5g、黄连6g、熟地20g、阿胶15g、百合15g、酸枣仁60g、夜交藤30g、浮小麦30g。每日1剂。7剂后诸症好转，夜间能睡6小时，仍以原方加白芍15g、茯苓15g以酸甘敛阴渗脾湿，15剂后诸症得愈，再以上方加减7剂巩固。后随访5个月未复发。

4讨论

研究表明，未接受激素替代的妇女中，围绝经期及绝经期后妇女睡眠障碍比绝经前的发生率显著增加，常表现为失眠和睡眠中断。有观察发现从月经规律到围绝经期以至绝经后睡眠障碍的发生率从36%显著增加到50%。

围绝经期睡眠障碍属中医绝经前后诸症中失眠症，亦称不寐。《内经》有“不得眠”、“目不瞑”、“不得卧”之名，至《难经》始有“不寐”病名。中医认为人的正常睡眠是由心神所主，阳气由动转静时即为入睡，反之即为清醒，是阴阳之气自然而有规律的转化的结果。心主火在上，肾主水在下，人之能寐与心肾之阴阳水火相互交济密切相关。《素问.阴阳应象大论》云“……年四十而阴气自半也，起居衰矣。”更年期妇女出现的失眠、头晕、烘热汗出、心悸、焦虑等一系列症状，是由于下丘脑—垂体—卵巢轴的激素分泌失调，即卵巢分泌雌激素减少，而下丘脑分泌促性腺激素增多而致。妇女更年期肾气渐衰，天癸将竭，冲任子宫功能减退，月经将失调而断绝，[1]肾阴耗伤，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，则心火独盛，扰及神明，致夜寐不安。

通过对围绝经期不寐病机的剖析，可以发现心肾失济是发病的关键，采用益肾宁心、调理阴阳的法则治疗可有效控制围绝经期综合症之睡眠障碍。拟滋肾清火安神饮，方中钩藤、丹皮、莲子心、浮小麦乃清降心肝气火之药，心肝气火平降则神魂自宁；黄连味苦入心，性凉解热，故重用之解心中发烦，阿胶性善滋阴，又善潜伏，能直入肾中以生肾水；熟地滋肾养阴，以求心肾合治；大剂量的使用酸枣仁补虚养血，宁心安神，现代药理酸枣仁能抑制中枢神经系统，从而镇静、催眠；百合味甘性平，是一味清心润肺、益气安神的良药；夜交藤味甘，归心、肝经，具有养心安神功效，诸药相合，共奏交通心肾、养心安神之功效，治疗围绝经期睡眠障碍效果显著。

参考文献

[1]夏桂成主编，中医临床妇科学。人民卫生出版社，1994.232