应用地塞米松辅助治疗支原体大叶性肺炎疗效观察

应用地塞米松辅助治疗支原体大叶性肺炎疗效观察

尹常秋

尹常秋(抚顺市第三医院辽宁抚顺113004)

【摘要】目的观察应用地塞米松辅助治疗支原体大叶性肺炎的临床效果。方法将2009年9月至2012年9月共60例3～14岁患支原体大叶性肺炎的患儿随机分成治疗组30例，应用地塞米松0.1-0.3mg/kg.d,每日1次，连用3-5天，红霉素30mg/kg.d,分2次静滴。和对照组30例（应用红霉素30mg/kg.d,分2次静滴）并退热.抗病毒及止咳化痰等对症治疗。结果治疗组经治疗后热退时间，咳嗽缓解的时间、肺炎病灶完全吸收时间及住院时间较对照组明显提前，并发症减少,治疗组经连续观察未发现明显不良反应。结论地塞米松治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎疗效可靠，安全性好，缩短病程，减少并发症，值得儿科临床选用。

【关键词】支原体大叶肺炎地塞米松红霉素

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0070-02

肺炎支原体（MP）已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一[1]。据文献报道，MP全球感染率达9.6％～66.7％不等，已被认为是社区获得性肺炎（CAP）的第三位病原体[2,3]，且有逐年增高的趋势。学者发现，2007年肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia，MPP）的发生率已是1999年的10倍，而且近几年难治性肺炎支原体肺炎（refractoryMycoplasmaPneumoniaepneumonia，RMPP）病例也有逐年增加的倾向[4]。肺炎支原体肺炎；又称原发性非典型肺炎，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。近年来支原体肺炎的肺外并发症愈来愈受到重视，引起肺外损害的有心血管系统，如心肌炎，神经系统，支原体脑炎，血液系统贫血，粒细胞减少，血小板减少性紫癜，消化系统呕吐腹泻肝脾肿大，泌尿系统血尿蛋白尿，皮肤肌肉和关节等损害均有报道。小儿重症肺炎系指除呼吸系统症状外，其他系统亦受累且全身中毒症状明显。根据WHO提供的最新数据显示小儿重症肺炎仍是全球5岁以下儿童的首位死亡原因。我国社区获得性肺炎(CAP)防治指南有关重度(CAP)的临床判断标准是，年长儿；腋温≥38.5℃.RR≥70次/分（除外发热，哭吵等影响）鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征象；婴幼儿；以上症状外，还包括胸壁吸气性凹陷，间歇性呼吸暂停，拒食。此外，还有指南“在儿童重度社区获得性肺炎的临床判断中参考了其他客观指标，如；X线检查肺侵润范围≥2/3（一侧肺），出现胸腔积液，血氧饱和度＜0.9，C-反应蛋白＞150mg/L等。[5]

1一般资料

1.1临床资料；将2010年9月至2012年9月收治的支原体大叶肺炎诊断标准；均有干咳，发热3天以上，双肺可闻及固定湿罗音或有呼吸音减弱，血清肺炎支原体抗体1:80以上，胸部X线可见大片密度增高阴影。甚至达肺叶的1/2。60例随机分为两组治疗组30例，男17例，女13例，年龄3-14岁，对照组30例，男16例，女14例，两组入院时并发症，年龄，性别无统计学意义。（p<0.05）

1.2治疗方法；对照组应用红霉素30mg/kg.d,每日分2次静滴7-15天，同时给与氨溴索止咳化痰，高热时退热等对症治疗。合并细菌感染者同时给予头孢类抗感染治疗。治疗组应用红霉素及对症治疗同时，早期应用地塞米松，0.1-0.3mg/kg·d,每日1次，连用3-5天。疗效评定标准；①痊愈；发热，咳嗽，喘憋及肺部罗音全部消失，X线胸片正常或仅有肺纹理增粗，血象正常②好转；咳嗽，少痰无发热，喘憋减轻，肺部干湿罗音减少X胸片肺部病变有所吸收③无效；患者的原症状体征仍然存在，病情无改善或加重。

1.3治疗结果；治疗组72小时内退热29例，96小时退热1例。阵发干咳缓解28例，治疗10天胸片浸润影消失29例，对照组72小时退热13例，72小时阵发干咳缓解3例，10天胸片浸润影消失9例，对照组有3例合并肺不张，2例合并胸腔积液，1例合并心肌炎，治疗组10-15天全部出院，对照组13例出院，17例16-21天出院。观察组临床主要症状发热，阵发性干咳时间明显短于对照组，胸片浸润影吸收时间明显缩短，两组比较有显著差异(P<0.05)。入院由于支原体感染引起的肝功异常，心肌酶增高，粒细胞减少均恢复正常。

2讨论

近年来，肺炎支原体肺炎发病率明显增加，肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一。可引起多系统肺外并发症甚至可引起多器官功能衰竭和死亡。迄今肺炎支原体肺炎发病机制不十分清楚，目前认为免疫学发病机制在肺炎支原体肺炎发病中起重要作用，主要是自身免疫和免疫抑制。自身免疫认为支原体作为抗原与机体心肺脑肝肾平滑肌等存在着共同抗原，支原体感染后，淋巴细胞产生自身抗体。另外还可能有呼吸道上皮细胞吸附作用和支原体直接侵入，尚无确切证据。肾上腺皮质激素可以减轻患者的发热中毒症状，抑制细胞因子的大量释放引起的免疫损伤，减少肺部渗出，促进炎症吸收以及抑制后期纤维化的形成，对改善本病的预后有明显的益处。大部分肺炎发病初期低氧血症都不是非常明显的，此时若有一个合适的激素用量抑制机体的超强免疫，减少肺损伤就能有效控制病情的进一步发展，缩短病程，减少并发症。肾上腺皮质激素的副作用往往和使用的时间呈正比及，即使用时间越长，副作用越多，而与初始剂量的大小相关性不大。因此，我们体会本组治疗观察30例最好在发病初3-5天支原体感染的大叶肺炎在应用红霉素的同时早期开始应用地塞米松0.1-0.3mg/kg.d,每日1次，连3-5天，未见明显毒副反应，效果好，临床症状控制快，住院天数短，缩短病程，治愈率高，并发症少，疗效肯定，值得临床推广。

参考文献:

［1］YangE，AltesT，AnupindiSA.EarlyMycoplasmapneumoniaeinfectionpresentingasmultiplepulmonarymasses：anunusualpresentationinachild［J］.PediatrRadiol，2008，38（4）：477－480.

［2］GaillatJ，ElahaultA，deBarbeyracB，etal.CommunityepidemiologyofChlamydiaandMycoplasmapneumoniaeinLRTIinFranceover29months［J］.EurJEpidemiol，2005，20（7）：643－651.

［3］NagalingamNA，AdesiyunAA，SwanstonWH，etal.PrevalenceofMycoplasmapneumoniaeandChlamydiapneumoniaeinpneumoniapatientsinfourmajorhospitalsinTrinidad［J］.NewMicrobiol，2004，27（4）：345－351.

［4］TamuraA，MatsubaraK，TanakaT，etal.MethylprednisolonepulsetherapyforrefractoryMycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren［J］.JInfect，2008，57（3）：223－228.

[5]中国实用儿科杂志，尚云晓2012年11月27卷期P807.