精神分裂症患者合并高血压的护理

精神分裂症患者合并高血压的护理

李艳梅

李艳梅（中铁二局集团职业病防治院四川成都610101）

【摘要】目的总结精神分裂症合并高血压患者的护理要点。方法对50例符合标准的精神分裂症合并高血压患者进行入院评估，针对性心理护理和健康教育，严密观察病情，进行药物和基础护理，给予康复和出院指导。结果；48例患者精神症状、血压得到控制出院,2例精神症状、血压控制较差，仍继续住院治疗。结论对精神分裂症合并高血压病患者的积极有效的临床护理与健康教育，利于患者积极配合治疗，减少复发率。

【关键词】精神分裂症高血压护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）31-0235-02

精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病,常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，一般无意识及智力障碍[1]。多在青壮年起病,病程迁延,缓慢进展。高血压是指动脉收缩压或（和）舒张压的持续升高，高血压患病率高，容易引发各种严重的心、脑、肾并发症[2]。精神分裂症和高血压病都属慢性病，对于患者的健康造成严重威胁，本文将结合实例总结该病的护理和健康教育。

一、资料与方法

1.一般资料。对象：选取我院精神科2008年6月至2013年6月收治的50例精神分裂症合并高血压病患者。研究对象患者符合CCMD-3和高血压病的诊断标准，无其他躯体疾病。其中：男性42例，女性8例，年龄：32岁至77岁，平均年龄62岁，吸烟：男性33人，每天5-20支。文化程度：文盲8人，小学25人，初中以上17人。住院日在42天-182天。平均住院日60天。

2.方法。全部采取常规治疗护理并同时进行了相应的个体化健康教育和指导。

3.结果。精神分裂症合并高血压患者，经治疗护理与个体化健康教育后，患者在治疗过程中配合率达96%，其中48例患者的精神症状得到缓解，血压控制平稳后出院，治疗康复率为96%.平均住院日60天。2例精神症状和血压未得到有效控制。达到98%服药依从性，80%病人和家属能说出病人服用的抗精神病药和降压药名、服药时间、剂量、注意事项等。20%能说出药名、剂量、服药时间，不能说出药物注意事项。

二、护理

护理与健康教育方法内容如下：

1.营造良好的环境，加强安全管理。病区环境整洁、安全、安静。环境的舒适、舒缓的音乐可以让病人放松心情。医护人员热情、良好的沟通技巧、医技的精湛给病人安全感、信赖感。加强巡视，嘱咐病人起床、如厕起身动作缓慢，尤其是夜间，防病人跌倒，设置坐便器、扶手，地面保持干燥、无水渍，做好晨晚间护理，危险物品清理等。

2.心理护理。准确评估患者心理状态，是优选护理对策的前提。患者自知力缺陷，否认自己有病，对疾病的相关知识了解比较少，由于精神疾病因素，如：幻觉、紧张、恐惧，治疗和护理缺乏主动性。护士要取得患者信任和病人、家属形成治疗护理联盟，针对不同性格、喜好进行有效沟通；提高患者对自身疾病的认识，了解心理因素对治疗的影响，使患者乐于接受治疗和护理；还应注意及时掌握患者的心理变化，满足患者的各项合理要求，尊重患者权利，使之具有安全感、信任感，产生愉快的心境积极配合治疗，增加主观能动性。

3.药物治疗护理。精神分裂症病人长期治疗75%服药不服从，增加急诊率和住院率[3]。根据病人偏好迫切感，实施适时干预，帮助病人认识到服药的重要性。患者治疗过程中出现拒绝服药或者是藏药等现象，严格遵循医嘱，保证患者按时服药到胃，服药后，检查口腔、双手、衣兜等处，防止病人药藏。通过耐心劝说患者，或将药物碾磨成粉状掺入患者食物或果汁摄入，避免独自让患者自己服药。输注降压药时，密切观察血压变化、液体滴速，如硝普钠应注意避光。药物不良反应观察，尤其是新型抗精神病药如：奥氮平、利培酮、喹硫平对代谢综合征患病率有明显影响,可使病人体重增加、水钠储溜、高血糖、高血脂，导致血压上升[4]。阿立哌唑和齐拉西酮对代谢综合征患病率影响较小，还要注意氯氮平所致体位性低血压。

4.病情观察护理。严密观察患者病情变化，尤其是病人情绪变化、有无焦虑、失眠、幻觉、头晕头痛等症状。定期进行患者血压和体重的测量并做好记录，一旦患者出现头痛症状，要嘱咐患者卧床休息，注意向患者解释症状原因，指导患者采取放松方式缓解躯体症状，起床要缓慢，忌骤躺骤起。

5.饮食护理。应指导患者进食低盐以及低脂肪、低胆固醇的食物，并向患者讲解正确的饮食对于症状控制的重要性，定时定量，避免暴饮暴食。保证患者充足的钙、钾摄入，每天进食适量的新鲜水果与绿色蔬菜，避免引起患者便秘，同时多饮水，增加粗纤维食物的摄入，控制好患者的体重。

6.健康教育和出院指导。针对性向患者和家属进行健康教育，向患者和家属进行精神分裂症和高血压病症相关知识的传授与讲解，使之对疾病有正确的认识。内容包括：（1）休息：劳逸结合，保证睡眠；注意指导患者对于体位性低血压的认识，进行预防直立性低血压方法的指导，教育患者避免长时间站立，动作姿势转变过程中应放慢速度，夜间起床时先静卧半分钟，再坐起半分钟和双肢下垂半分钟后，进行下地活动。（2）情绪：环境安静，减少外界刺激，保持情绪稳定轻松。（3）饮食：低盐<6克/日，肥胖者限热量和脂类摄入。（4）戒烟限酒。（5）运动：骑车、游泳、快走、慢跑、打太极拳等有氧运动，由于病人服用抗精神病药，需要家属陪伴以防发生意外。（6）药物：坚持服药到胃，家属监督。（7）病情监测：自我监测体重和血压，定期门诊随访。（8）重视日常生活能力和社交能力训练，改善患者家庭环境中的人际关系，可减少复发，促进患者心理和社会康复起到积极作用，家庭照顾占首位，回归系数值最大。（9）制定生活作息卡，并且严格按照作息卡执行。（9）探索同伴支持干预策略。利用同伴来提高服药依从性、建立良好的生活方式[5]。

三、讨论

1.在临床治疗中，精神性疾病患者合并躯体病症的情况越来越多，而在对于这类患者进行治疗过程中，由于患者精神症状的存在，自知力受到影响，对于自身的疾病情况认识有限，可能出现较为严重的抵触行为。入院时家属无法提供患者详尽病情，也反映了临床护理和健康教育对于精神分裂症合并高血压病治疗的重要作用。

2.对精神分裂症合并高血压患者治疗护理，病人年龄较大，生活自理能力越来越差，存在意志行为障碍，缺乏主动性，根据具体情况制定作息表由家属督促并严格执行，建立良好的生活方式，达到控制血压和精神症状，有利于患者康复，减少复发率。有2例病人精神症状控制较差，主要与病人经多次住院治疗康复出院后无家属监督，服药依从性差，精神疾患反复发作，导致疗效差。

3.精神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、生活中的应激因素相互作用下发生，心理应激在引起疾病复发中尤为明显，给予支持性心理治疗十分重要。家庭、社会积极给予患者心理支持，缓解患者焦虑、紧张、恐慌等不良情绪，使患者保持轻松心情，保证药物的疗效。与出院后单独用药物治疗巩固疗效组比较，心理干预措施可使生活在情感过分表达家庭的患者第一年内的复发率从40%下降至20%[6]。

4.精神分裂症合并高血压病的治疗是一个长期的过程，精湛的医技、良好的沟通能力、人性化的关爱，不仅促进患者康复，个性化健康教育更易获得患者和家属的配合、接受和认可。

参考文献:

[1]沈渔邨.精神病学.5版.北京：人民卫生出版社，2012,8:503.

[2]姚景鹏，陈卫红.内科护理学.1版.北京：科学出版社，2000：109.

[3]喻东山，葛茂宏.精神疾病临床治疗手册.1版.南京：江苏科学技术出版社，2012,04:35.

[4]喻东山，葛茂宏.精神疾病临床治疗手册.1版.南京：江苏科学技术出版社，2012,04:31.

[5]白冠男，钮文异，王玉凤.注意缺陷多动障碍儿童服药依从性的定性研究.中国心理卫生杂志，2013,27（7）：533.

[6]沈渔邨.精神病学.5版.北京：人民卫生出版社，2012,8:531.