循证护理对锁骨骨折手术患者的心理影响

循证护理对锁骨骨折手术患者的心理影响

俞小金郭溜萍刘娅萍

俞小金郭溜萍刘娅萍（东南大学医学院附属江阴医院手术室214400）

作者简介：俞小金(1988.2-),女，在读本科，护师，从事外科手术患者的临床护理工作。研究方向：骨科患者手术的护理。

【摘要】目的：探讨循证护理对锁骨骨折手术患者的心理影响。方法：选择2009年7月至2010年9月锁骨骨折手术患者50例，随机分为循证护理组和传统护理组，每组25例。观察两组患者护理后SCL-90量表评分、HAMA评分变化以及医学应对问卷(MCMQ)情况。结果：护理后，循证护理组的SCL-90量表评分明显低于传统护理组，P<0.05；循证护理组的HAMA评分焦虑程度明显轻于传统护理组，P<0.05；护理后循证护理组MCMQ的面对评分评分显著高于传统护理组，P<0.05。结论：循证护理明显改善锁骨骨折手术患者的心理状态，值得手术室推广应用。

【关键词】循证护理；锁骨骨折；心理影响

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-0051-01

锁骨骨折患者因担心手术效果和害怕疼痛易导致焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，从而对患者的手术治疗产生不良影响。因此，针对锁骨骨折手术患者的心理特点进行循证护理，改善心理状态，促进疾病康复，具有重要的临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料：50例ASAI~II级锁骨骨折患者择期在颈丛麻醉下行切开复位内固定术，年龄17~51岁，其中男37例，女13例，随机分为循证护理组和传统护理组，每组25例。所有患者文化程度均在初中以上，无心理障碍和精神异常，能进行正常语言和文字交流。

1.2护理方法：传统护理组采用常规护理措施，循证护理组进行如下护理。

1.2.1术前护理：术前访视时了解患者病情、家庭情况、文化程度、家族史等，向其介绍麻醉方法和过程、手术方式、手术过程及手术前、后应注意的事项。减轻患者对手术的顾虑，缓解其紧张和恐惧的心理，使患者以最佳的心理状态配合手术。及时与家属沟通，以取得家属的配合，增强患者战胜疾病的信心和力量，家属的关爱和鼓励是患者手术期间重要的精神和物质支柱，对患者的心理影响有着举足轻重的作用。

1.2.2术中护理：术前调节好手术室的温湿度，一般室温控制在22~24摄氏度，相对湿度50%~60%。患者入室后亲切问候，态度和蔼，协助麻醉医生做好麻醉前准备，做好血压、心电图、脉搏氧饱和度等监测。手术体位摆放既要符合手术操作要求，又不影响生理功能且舒适为原则。术中注意对患者敏感部位的遮盖，尽量减少身体的裸露，为患者创造一个舒适安全的环境。

1.2.3术后护理：术毕时用温盐水拭去患者皮肤的消毒液和血迹，为患者穿好衣服，盖好被子，注意保暖。搬运患者时，注意保护切口和静脉输液的管道。护士护送患者回病室后，首先要向患者及家属交代好术后的注意事项，告之禁食、禁饮的时间，并做好耐心细致的解释工作。如需要和家属交代的有关事情，必须要避开患者，以防引起情绪波动，影响伤口的愈合。此外要做好患者家属的思想工作，通过家属可及时了解患者的心理变化，以便采取合理的护理措施。术后随访注意观察患者有无因体位摆放不当而引起的神经、肢体损伤，根据病情鼓励患者进行早期活动和功能锻炼，并进行一些必要的心理辅导，以提高患者的自我护理能力。

1.3观察指标：观察两组患者护理后SCL-90量表评分、HAMA评分变化以及医学应对问卷(MCMQ)情况。SCL-90包括90项有关心理和精神方面的问题，共归纳为9个基本症状因子，每项症状按1~5级评分，得分越低，说明心理健康程度越好。HAMA评分标准：>29分为严重焦虑，24~29分为明显焦虑，12~24分为焦虑，7~12分为可能焦虑，<7分为无焦虑。焦虑比例=（严重焦虑+明显焦虑+焦虑）/25。MCMQ分“面对”、“回避”、“屈服”3个维度测定患者的应对方式。

2结果

护理后，循证护理组SCL-90量表各因子评分比传统护理组显著减少，P<0.05，见表1。

护理后，HAMA评分中焦虑比例传统护理组明显高于循证护理组，P<0.05，见表2。

护理后，循证护理组患者的MCMQ得分中的面对得分显著高于传统护理组，P<0.05，见表3。

3讨论

手术作为一种应激源，对病人的神经、内分泌及循环系统产生不利的影响，并通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的心理活动[1]。锁骨骨折患者由于担心骨折不愈合或畸形愈合，心理上往往出现不同程度的抑郁、焦虑以及敌对等心理症状。这种心理症状是对预期心理威胁的一种情绪反应，导致情绪和生理的危象，增加应对的困难。采取“面对”应对策略的患者能够正确正视自己所患疾病，保持心情愉悦，这是增强战胜疾病信心的首要因素。

表1两组患者SCL-90量表各因子评分情况

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与传统护理组比较，*P<0.05

循证护理是将遵循最佳证据的新思想、新理念从医学领域延伸到护理领域，以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、病人需求相结合，解决病人的实际问题[2]，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，提高护士的理论水平[3]。循证护理方法，能够有效提高护理工作者的评判性思维能力、文献检索能力以及国外文献阅读能力，采用的证据是最新的、最佳的、科学的证据，是护理科学研究中最新的成果，不仅能促进护理人员不断地学习新知识、新技术、新方法，业务上自我更新，同时能促进临床护理、科研和教学工作更加规范化、系统化、科学化，充分利用现代科技，减少资源的浪费[4]。

通过循证护理，患者的SCL-90量表各因子评分显著降低，HAMA评分中焦虑比例明显下降，而且MCMQ得分中的面对得分显著增加，说明循证护理明显改善锁骨骨折手术患者的心理状态，值得推广应用。

参考文献

[1]党爱林.手术室护士行为对急诊手术病人的心理影响.临床护理杂志,2007,6(2):45-46

[2DuongDN.Theevidence-basedpracticeconcept:engaginginterestandarticipation.NursRes,2010,59(1Suppl):S7-10

[3]KleinpellR.Evidence-basedreviewanddiscussionpoints.AmJCritCare,2010,19(2):147-8

[4]GierutJA,HulseLE.Evidence-basedpractice:amatrixforpredictingphonologicalgeneralization.ClinLinguistPhon,2010,24(4-5):323-34