布地奈德+异丙托溴铵吸入治疗慢阻肺临床观察

布地奈德+异丙托溴铵吸入治疗慢阻肺临床观察

谭晓兰

惠州市第六人民医院516211

摘要：目的观察雾化吸入治疗方式对于慢性阻塞性肺气肿患者临床治疗效果的影响。方法选取慢性阻塞性肺气肿患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组患者30例，对照组患者给予必要的抗感染治疗氨茶碱针剂0.25g1次/日静滴氨溴索30mg3次/日口服，复方甘草口服液10ml3次/日口服及拍背排痰。治疗组在对照组治疗的基础上加用雾化吸入治疗，药物主要是布地奈德＋异丙托溴铵联合治疗，治疗组和对照组患者入院以来的临床治疗效果，对比患者血氧饱和度及不良反应发生概率。结果治疗后，治疗组患者肺功能改善、动脉二氧化碳分压、动脉血氧饱和度指标也明显优于对照组(P<0.05)；治疗组患者依从性较高。结论采用适合的雾化吸入治疗方式对于提高慢性阻塞性肺气肿患者的临床治疗效果好，患者肺功能水平恢复快，具有较高的临床推广价值。

关键词：雾化吸入；慢性阻塞性肺气肿；布地奈德异丙托溴铵

慢性阻塞性肺气肿是呼吸系统的常见疾病，主要见于中老年人群，慢性阻塞性肺气肿主要病理是终末细支气管远端的气道弹性减退，肺部过度膨胀、充气，肺容积变大，同时气道内壁损坏，并易并发反复的肺部感染。患者比较痛苦，生活质量下降，常伴有咳嗽、多痰、呼吸困难、胸腔憋闷、喘息等症状。慢性阻塞性肺气肿发病与患者的身体素质和不良生活饮食习惯等有关，临床上对于这类疾病主要的治疗方法是药物治疗，配合雾化吸入治疗，必要时采用一些消炎抗菌药物等综合治疗，避免患者发生肺部感染[1]。尤其冬春季节交替阶段是慢性阻塞性肺气肿疾病的高发期。慢性阻塞性肺气肿雾化治疗中主要采用专业雾化装备将药液分散成小雾粒，在浮力作用下经口腔、鼻腔吸收到患者上下呼吸道，具有湿润呼吸道、排除痰液、减轻炎症等功效，本次研究以30例患者为对象，探讨雾化吸入治疗在慢性阻塞性肺气肿患者临床治疗的效果，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月1日至2019年5月1日入我院相关科室进行治疗的慢性阻塞性肺气肿患者共计60例，这60例患者经过按诊断标准[6]均确诊为慢性阻塞性慢性阻塞性肺气肿[5]。随机将这60例患者分为对照组和治疗组，每组患者各30例。对照组中男性患者17例，女性患者13例，年龄52岁-78岁，平均年龄（56.4±4.2）岁，病程从3年到12年不等。对照组中男性患者18例，女性患者12例，年龄53岁-81岁，平均年龄（56.8±5.3），病程从2年到13年不等。纳入标准：60例患者均经过CT和X线检查，诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准（WS318-2010）》对于慢性阻塞性肺气肿的标准[6]，患者症状主要表现为食欲减退、腹部胀满，咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难；患者及家属均签署研究同意书。排除标准：（1）患有恶性肿瘤患者；（2）排除患有精神障碍患者；（3）排除药物过敏患者等。两组患者在一般资料上无明显差异，具有可比性，（P＞0.05）[2]。

1.2方法

1.2.1治疗组

治疗组在针对对照组患者治疗方案基础上加用布地奈德混悬液2mg与2.5ml异丙托溴铵溶液进行雾化吸入治疗，1日2次。疗程7天。

1.2.2对照组

对照组患者氨茶碱针剂0.25g1次/日静滴氨溴索30mg3次/日口服，结合复方甘草口服液10ml3次/日口服及拍背排痰，再根据个体病情的需要增加必要的抗感染治疗，疗程7天。

1.3观察指标

1.3.1患者的治疗疗程及肺功能检查情况：两组患者治疗前后肺功能改善及疗程对比。

1.3.2患者的血气分析改变：两组患者的治疗前后的血气分析对比。

1.4统计学处理：采用SPSS22.0数据统计软件对本次研究的数据进行统计和分析，计量资料采用χ2组间检验，计数资料采用百分比，P＜0.05表示差异具有统计学意义[2]。

2结果

2.1两组患者肺功能及血气分析、疗程对比：治疗前见表1治疗后见表2。

2.2两组患者不良反应发生概率对比无差异。

3讨论

慢性阻塞性肺气肿是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区，对102230名农村成人进行了调查，慢性阻塞性肺气肿的患病率为3%。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，慢性阻塞性肺气肿的惠病率占40岁以上人群的8.2%[4].

因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。慢性阻塞性肺气肿造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年慢性阻塞性肺气肿将成为世界疾病经济负担的第五位。吸烟为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍。烟龄越长吸烟量越大，慢性阻塞性肺气肿患病率越高。烟草中含焦油、尼古丁等有害化学物质，香烟可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液及分泌物增多，使气道净化能力下降。还可使氧自由基产失活蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发慢性阻塞性肺气肿形成。因慢性阻塞性肺气肿主要发病于中老年人。患者心肺功能较差及身体素质较差，呼吸道痰液分泌较多，且支气管管壁组织增生、管壁易发生痉挛，导致支气管狭窄，肺部痰液不易排除而淤积，久而久之，必然引发各种感染[7]。

慢性阻塞性肺气肿患者患病后比较痛苦，生活质量下降，且伴有咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，且临床治疗中往往不能根治，患者易复发。因此，临床治疗中采取科学的治疗方法十分重要。雾化吸入是一种非常简便的辅助治疗方式，利用专业雾化设备使药物直达病灶，药物液体转化为雾粒，患者通过呼吸就可以将药物吸入呼吸道及肺部，布地奈德吸入后，主要在气道及肺组织通过上述环节的综合作用，抑制致炎致敏介质和细胞因子等活性物质的生成，收缩扩张的黏膜血管，提高支气管平滑肌和炎症细胞对β2激动剂的敏感性等。除解除哮喘、呼吸困难等临床症状、改善肺通气功能外，较其他治疗哮喘药更突出的是该类药物的具有抗炎作用。异丙托溴铵对呼吸道有较高的选择性，有较强的支气管平滑肌松弛作用，而对呼吸道腺体和心血管作用较弱。但仍具有减少气道分泌物的作用。在两者药物共同多方面协同作用下，雾化吸入治疗后患者肺功能恢复较好，且患者治疗依从性较高，患者满意度较高。

在实际治疗中，我院呼吸科室本着以人为本的理念，医生十分重视患者的需求[3]，雾化吸入治疗对于治疗慢性阻塞性肺气肿患者而言具有更好的临床效果。在慢性阻塞性肺疾病中的临床治疗价值及改善患者预后意义重大。

参考文献

[1]周振宇.布地奈德、异丙托溴铵气雾剂联合雾化吸入治疗老年阻塞性慢性阻塞性肺气肿的临床效果[J].世界临床医学,2017,11(3):100.

[2]陆再英，钟南山.内科学[D].人民卫生出版社,2008:62-68.

[3]段清漪.老年慢性阻塞性慢性阻塞性肺气肿的临床护理策略[J].中华肺部疾病杂志（电子版）,2015,8(6):119-120.

[4]孙永昌.慢性阻塞性肺疾病基于临床表型的分级和治疗-西班牙指南解读[J].中华结核和呼吸杂志2014，9：9（37）:1001-0939.

[5]中华医学会（CMA）.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南[S]（实践版.2018）.

[6]中华医学会(CMA)，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中华医学会呼吸学分会慢阻肺学组，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组，陈荣昌，孙永昌，慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018）[S]中华全科医学杂志2018，11(002)：1671-7368.

[7]中华医学会呼吸病血分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].2013,36（4:255-264）.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.04.007