EMS第四代碎石清石系统联合经尿道等离子体前列腺切除同期治疗前列腺增生伴膀胱结石疗效分析

EMS第四代碎石清石系统联合经尿道等离子体前列腺切除同期治疗前列腺增生伴膀胱结石疗效分析

陈树鹏韩立维王雪颖杨光华

陈树鹏韩立维王雪颖杨光华

（锦州市中心医院泌尿外科辽宁锦州121000）

【摘要】目的：探讨前列腺增生合并膀胱结石有效治疗方法。方法：采用EMS第四代碎石清石系统击碎并清除膀胱结石，再用经尿道等离子电切切除前列腺增生组织。结果：25例患者均一次手术成功。碎石时间平均为30min，手术总体时间平均95min，术后随访4～7个月，Qmax从术前(8±4)ml/s上升为(19.2±5.4)ml/s，IPSS从术前(27±6)分改善到(11.5±4.5)分，QOL从(4±2)分改善到(2.5±1.5)分，术后Qmax，IPSS和QOL与术前相比术前相比差异均有显著性意义(均P<0.05)，无结石复发。结论：联合应用经尿道等离子体前列腺切除及第四代EMS碎石清石系统同期治疗前列腺增生伴膀胱结石安全、有效，具有出血少、并发症少，术后病人恢复快，值得临床推广应用。

【关键词】前列腺增生膀胱结石等离子体前列腺切除术气压弹道碎石。

【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0096-02

随着现代科技的迅猛发展，泌尿外科腔镜技术也在不断成熟与完善，并逐渐成为泌尿外科手术的主要手段。2012年4月-2013年4月，我院采用经尿道等离子体前列腺切除术联合超声气压弹道碎石术处理前列腺增生伴有膀胱结石25例，疗效满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组25例，年龄58～91岁，平均年龄71.5岁，膀胱结石单发10例，多发15例，其中12例伴有尿潴留病史，6例并发高血压，5例并发糖尿病，1例并发慢性支气管炎、肺气肿，1例并发肾功能不全,1例并发冠心病、心律失常。所有患者均有典型的前列腺增生（BPH）症状，并经直肠指检、彩超及尿流率检查而确诊，前列腺体积60～250ml，国际前列腺症状评分（IPSS)(27±6)分，生活质量评分(QOL)(4±2)分，最大尿流率(Qmax)(8±4)ml/s。本组病例术前均按系统治疗，使其并发病控制在稳定期。

1.2手术方法

本组病例均采用连续硬膜外麻醉配合尿道内使用盐酸奥布卡因表面麻醉；以3000ml／袋生理盐水，连续灌注法；采用瑞士EMS第四代超声气压弹道碎石清石系统，德国狼牌灌注泵、英国佳乐等离子体切割系统及影像监视系统、F27外鞘、F24内鞘及30切割镜，电切功率200W，电凝功率100W。手术开始前于尿道内注入0.25%碘伏盐水20毫升，然后注入奥布卡因凝胶10毫升，直视下置入F22肾镜及外鞘，达到膀胱内，观察膀胱内结石大小，数量及前列腺情况，启动EMS第四代超声气压弹道碎石清石系统，气压弹道频率设置为10HZ，能量100%，超声设置能量80%，占空比90%，先以气压弹道探针将结石击碎成小块，再用超声及负压吸引系统将结石进一步击碎，并吸出。结石完全清除后。再次尿道内注入奥布卡因凝胶10毫升，直视下置入电切镜，行经尿道等离子前列腺切除术，切割方法主要采用顺行切割法，首先于精阜近膀胱颈一侧边缘以电凝做一切割标志线，先切除6点钟处组织，做一纵形标志沟，从膀胱颈至精阜上缘，深达被膜，再逆时针切除左侧叶6～1点处组织。然后顺时针切除右侧叶7～12点处组织，最后修整尖部腺体。术毕冲洗膀胱、吸出组织碎块、检查创面，仔细止血、留置F20三腔气囊尿管，无需牵拉固定1。

2结果

25例均一次性将膀胱结石碎石、清石及前列腺切除成功完成。手术时间50-160min，平均95min。碎石时间平均30分钟，出血量(65±40)ml。术后冲洗时间(50±2)d。术后留管时间(6.0±2.0)d。术后住院时间(7.0±2.0)d。无被膜穿孔，大出血及闭孔神经反射发生，无水中毒发生。术后1例发生尿道外口狭窄，经尿道扩张后治愈。术后随访4～7个月，Qmax为(19.2±5.4)ml/s，IPSS为(11.5±4.5)分，QOL为(2.5±1.5)分，术后Qmax，IPSS和QOL与术前相比术前相比差异均有显著性意义(均P<0.05)，无结石复发。

3讨论

前列腺增生伴膀胱结石发病率在10%以上，对于这些病患，开放手术损伤大，恢复慢。近年来已逐渐被腔镜手术所替代。瑞士EMS第四代超声气压弹道碎石清石系统，集中了气压弹道、超声及负压吸引三种方式。它通过气压弹道碎石系统发出高压冲击能量以有效击碎硬度较高，体积较大之结石；然而超声波以低压高频的特质，有效将质软的结石及结石碎片再击成粉末。与此同时，使用空管吸附装置将碎片清除。以最新的专利连接器，结合新发展的超声波探头及可调长度之探针，让术者可分别使用或在数秒内交替使用两种碎石技术。亦可让两种技术结合成为同步碎石科技，治疗可前所未有地迅速进行。

经尿道前列腺电切术(TURP)是公认的治疗BPH的金标准。双极等离子电切是腔内治疗BPH的新技术。它有以下特点：①低温切割，尿道膀胱刺激症状轻，术后恢复快。②双极只在局部形成回路，能有效的防止闭孔神经反射，大大减少损伤前列腺包膜外的勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生。③用生理盐水冲洗，可有效的防止电切综合征（TURS）的发生。④无需负极回路板，防止了电击和灼伤。

在手术方面我们体会：①膀胱内结石容易移动，碎石时，注意注水速度，以能看清结石为准，可用肾镜外鞘固定结石或利用膀胱皱襞限制结石以方便碎石1。②要保持先处理膀胱结石再处理前列腺增生手术顺序，这样可以避免碎石时，镜鞘对前列腺创面的摩擦而导致出血2，从而保证视野清晰，同时减少液体吸收。③多发结石要先击碎较小的一个，以免遗漏。④探针必须在镜子的视野范围内工作，否则有损伤膀胱粘膜致穿孔的可能。⑤前列腺电切时创面止血很重要，每次切割后立即于原轨迹寻找止血点止血，效果较佳。手术结束前，应将膀胱完全排空，立即进镜，给予创面有序止血，尤其是颈缘处及尖部区一周，为较常见的出血部位，应立即止血。⑥前列腺尖部切除是最关键一步，切割过少，术后排尿功能不佳，切割过度，易导致术后尿失禁，故此处切割应采用固定终点切割法。⑦前列腺切除过程中要时刻注意切割深度，一旦发现细小颗粒泡沫海绵状脂肪组织时，提示被膜穿孔，此时要保持低压冲洗，尽快结束手术。

综上所述：应用EMS第四代超声气压弹道碎石联合经尿道等离子体前列腺切除术治疗前列腺增生伴膀胱结石疗效确切，并发症很少，病人术后恢复快，堪称微创治疗的典范，值得临床推广应用。

参考文献

[1]钟辛，EMS第四代混合动力碎石清石系统在巨大膀胱结石治疗中的应用[J]赣南医学院学报，2012,32（4）：535-536.

[2]韩刚，张艳，经尿道2ūm激光联合第四代EMS碎石清石系统同期治疗前列腺增生并发膀胱结石[J]山东医药，2013,53（6）57-59.