精神病人出院前康复干预的效果评价

精神病人出院前康复干预的效果评价

严海波

严海波

(南京市江宁区第二人民医院211103)

【摘要】目的：探讨精神病人住院后进行系统精神康复更能适应社会的效果。方法：普通病区急性期患者病情稳定后转入康复病区进行系统的康复训练与普通病区直接出院患者适应社会性的的对比。结果：经过精神病康复的患者更能适应社会，再次发病率降低。结论：精神康复科是精神病人走入社会的桥梁，是精神病人走入社会必不可少的大课堂。

【关键词】护理;康复干预;精神病

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）26-0291-02

随着社会压力的越来越大，精神病的发病率逐步呈上升趋势，越来越多的精神病人在医院急性期治疗完，普通病区未经过系统的康复治疗直接出院患者，与社会脱轨一段时间，再次走入社会会难以独立生活；而我们康复科就是针对这些病人进行康复治疗，指导病人怎样坚持服药，定期复诊，怎样适应社会的生活，取得了较好的效果。先报告如下：

1.临床资料

1.1一般资料

分两组：一组：普通病区2014年4月—2015年4月出院病人40例，都是女性，24～75岁，精神发育迟滞伴发精神障碍3例，分裂样精神病1例，偏执型精神分裂症2例，双相情感障碍8例，精神分裂症26例；一组：康复病区2014年4月—2015年4月出院病人40例，都是女性，23～73岁，双相情感障碍4例，抑郁症6例，精神发育迟滞1例，精神活性物质所致精神障碍1例，偏执型精神分裂症2例，精神分裂症26例。两组一般资料：性别、年龄，诊断等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2康复干预方法

1.2.1生活技能训练

康复病区，大厅挂钟表和日期提示牌，让病人有个时间概念。起床、叠被子、刷牙、洗脸、洗澡、饮食、排便等日常活动，对于正常人类来讲这些只是生活习惯，根本不需要别人来指导和督促，但对于一些精神病患者，由于情绪低落、药物副作用、家庭的过分关爱，引起患者行为懒散，生活能力衰退。我们康复科就要求入院患者自己叠被子、刷牙、洗脸、整理自己的床头柜和衣服，盆和毛巾自己保管（在普通病区盆和毛巾是统一管理的）。每个病室每天安排一个值日生，每天负责打扫这个病室的卫生，每个月月底每个病室病人自己评选优秀值日生，给予发放代金券，每个病室安排一个室长，室长由病人自己推选，室长和护理人员每天检查和督促病室卫生，持之以恒，一般半个月以后，病人的自理能力明显改善。零食也是有病人自己保管，有时候病人把早餐吃不完的零馒头和花卷放在床头柜里，我们工作人员每天整理床铺同时检查床头柜，特别是伴有糖尿病的患者如果控制不好自己吃零食的习惯，血糖就会控制不好，我们工作人员每天检查病人每天零食的减少量，每周评比，控制好的给予发放代金券,这样一段时间之后病人就会很好的控制自己的零食。同时教会病人口服糖尿病药物的用法和用量，教会如何注射胰岛素针剂。

1.2.2职业技能训练

康复科设有农疗基地，鼓励病人田间劳作，田里种出的菜自己烧着吃，吃不完的带她们出去卖，卖菜的钱给她们买鱼、肉等增加营养，还有一些糖尿病患者血糖控制的不是很理想，但是经过田间劳动后，血糖控制的很理想。这样不仅锻炼她们的交际能力，而且营养得到了改善。做一些手工比如做一些卷花边，有些病人因为药物的副作用，手有点抖，经过锻炼后有明显好转。同时医院和供货商付给一定劳动报酬。端午节包粽子，中秋节做月饼，病人过生日时，买生日蛋糕为病人庆生，元旦时举行新年运动会这些活动的开展，不仅丰富病人的住院生活，同时能锻炼病人的日常生活能力，更体现了病人的个人价值。

1.2.3工娱活动训练

我们康复科设有棋牌室、阅览室、音乐室、书画室、乒乓球室、计算机室，病人在业余时间可以根据自己的喜好进行相应的休闲娱乐体育活动。病人业余时间可以看看书、写写毛笔字，画画，利用电脑上网看电影和电视剧，还可以上网购物，利用做手工争的钱买自己需要的东西。让病人的生活更加丰富多彩，不再单调如一，不再吃了睡，睡醒了吃，毫无生活的乐趣和品质。

1.2.4社会交往技能训练

我们每周还进行团体作业治疗，针对一些病人通过小组活动、角色扮演锻炼病人在不同场合的社交礼仪。还进行个人、团体音乐治疗，让病人放开自己融入集体，让她们以后更好地走入集体生活。

1.2.5健康指导

每周通过讲课和小组活动，向病人传授一些科普知识和生活常识，内容通俗易懂，富有趣味性，病人易于接受。每个月邀请部分家属参加服药依从性的小组活动，因为很多病人出院后发病的原因大多是自行停药，可以邀请一些出院后恢复比较好的病人和现在的病人做一个交流分享他们的康复经历。平时多关心病人，多和病人交流，在能力范围内尽量帮助病人，病人可以每周可以打电话回家和家属交流，病人有想家的想法，可以打电话让家属来看望病人，并可以让病人回家住两天，做到更加的人性化。出院前做好康复指导，告知病人服药的重要性，和家属做好沟通，告知家属病人出院后不肯服药的原因，让家属做好预防，让家属对多关心病人，及时发现病人的异常表现，以便及时送院治疗。

2.结果

出院回访两个病区出院病人各40人中一年内再次住院的比较结果如下：

表1两个病区出院病人再次住院比较

注：两组再次住院率比较，P<0.05

3.小结

经常有新闻媒体报道精神病人有打人、伤人、自杀等事件的发生，如果我们对精神病人投以更多的关心和社会支持，也许这样的事件会少很多。所以精神病人的康复是构建和谐社会中必不可少的工作。康复病区与普通病区的区别就是在于更系统的对病人进行一些生活技能训练，丰富在院的生活，使她们出院后更能适应社会生活。同时与家属做好沟通，定期随访。与所在社区做好沟通和联系，可把康复患者转到社区康复，这是我们以后精神科延伸护理的发展方向，让每一位精神病患者得到全方位的治疗，达到回归家庭，回归社会的最终目的。

【参考文献】

[1]杨根学,吕建周,杨静娟,等1399例恢复期精神病人全开放管理安全性分析及对策J1中国民政医学杂志,200111:14～151

[2]王超群，全开放式精神科病房康复护理工作的探讨，中国民康医学杂志，2004年9月，第16卷第9期，573

[3]李丽华，心理与精神护理-第十二章第二节，精神障碍病人的社区康复护理，人民卫生出版社