降压治疗对植物神经功能的调节

降压治疗对植物神经功能的调节

窦桂忠

窦桂忠（山东平度市人民医院山东平度266700）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）06-034-02

【关键词】高血压心率变异

高血压可损害心脏自主神经调节功能（HAR），其HAR损害的本身可作为某些恶性事件如猝死、严重心律失常的预报因子。本研究的目的在于进一步明确高血压对HAR的损害，并在不同药物治疗高血压病的过程中，寻找既能控制血压，又有利于HAR恢复的药物。

1对象和方法

1.1对象未经治疗或控制不良的高血压病患者（24h血压＞140/90mmHg）。肝病、神经系统疾病、内分泌疾病、心脏病（包括房颤、频发室性早博）、收缩压＞220mmHg者除外。1999-03—2000-10经手测血压初筛符合上述条件的患者41例，年龄46—68岁。白大衣现象、药物不耐受、二联治疗血压控制不满意共6例被排除，将资料完整的35例纳入分析。

1.2方法手测血压：门诊患者每周1—2次，住院患者每天1次；24h动态血压（ABPM）：治疗前及治疗后10周分别检查；超声心动图：治疗前后各1次，计算左室质量指数，其值若＞110g/m2（男）或＞90g/m2（女）即认为左室肥厚；24hHolter记录：治疗前后各1次，使用HOLTER-STARHRVAnalyzerV3.2；心率变异：遵照中华心血管病杂志编委会1998年的建议[1]，将患者随机分为依那普利+倍他乐克组（A组，n=17），尼福达+双氢克尿塞组（B组，n=18）。两组药物自小剂量开始（依那普利10mg/d，倍他乐克25mg2次/日，尼福达20mg2次/日，双氢克尿路塞25mg/d），剂量随血压调整，直至平稳控制血压（24h血压＜140/90mmHg），共观察10周，然后进行统计分析。

1.3统计学分析计量资料使用配对t检验，计数资料用x2检验。

2结果

全组血压控制满意。全组依据左室质量指数诊断的左室肥厚（向心性）22例，治疗后有10例恢复“正常”，左室肥厚回缩率治疗前后组内比较差别显著，组间差别不显著（未列表）。24h心率变异情况：HRV时城及频城分析显示SDNN，TP在两组治疗前后组内相比差异均有显著性，SDNN组间比较差异有显著性（见表1）。

SDNN=相邻正常，RR间期标准差，TP=总能谱功率，LF=低频段功率，HF=高频段功率。

与本组治疗前比较，aP＜0.05；与A组同期比较，cP＜0.05。

3讨论

已有证据表明，缺血及非缺血性心血管患者HAR的削弱均可预示恶性事件。在治疗高血压时，若能同时注意改善HAR，显然具有重要的临床意义。国外有作者[2]将倍他乐克+非洛地平为一组，依那普利+双氢克尿塞为一组观察降压达靶标后HRV的变化，结果两组HRV均有明显改善，组间对照差别无显著性。本文作者将可能有改善HAR的依那普利与倍他洛克为一组，而将可能无改善甚至加重HAR损害的尼福达+双氢克尿塞为一组，在达到靶标血压后比较两组HAR的变化，研究显示两组的血压控制率、左室肥厚回缩率组内治疗前后相差显著，组间差别无显著性，但HRV结果SDNN组内及组间比较差别均显著，表明A组的两种药物确可改善HRV，对HAR的恢复可能有利，提示在高血压治疗中应首先考虑选用。

参考文献

[1]孙瑞龙,吴宁,杨世豪,等.心率变异性监测临床应用的建议.中华心血管病杂志,1998,26.4.

[2]YlitaloA,AirakoinenKEJ,SellinL,etal.Effectsofcombinationantitypertensivetherapyonbaroreflexsensitivityandheartratevasinbilityinaysternichypertcnsion[J].AmJCardiol,1999,83;885—889.