恩施山区美沙酮维持治疗患者脱失原因调查

恩施山区美沙酮维持治疗患者脱失原因调查

代辉石磊蒋庆黄华荣陈磊辛夏萍

代辉1石磊1蒋庆2**黄华荣3陈磊1辛夏萍1

（1湖北省恩施州湖北民族学院附属民大医院445000）

（2湖北省恩施州疾病预防控制中心445000;3湖北省恩施州公安强制戒毒所445000）

【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0104-03

【摘要】目的明确湖北省恩施山区美沙酮维持治疗(MMT)患者的脱失原因，为此医疗项目在本地区更好开展打好基础。方法采用定性为主，与定量相结合的调查方法，对参加MMT的患者脱失原因进行阶段性调查。结果脱失的主要原因有：复吸、贩毒等被公安机关强戒或逮捕，占24.3%；交通不便、服药路途较远，占20.8%；外出打工、做事，占18.8%；患者自身经济困难，难以长期坚持治疗，占10.2%；暂时治疗成功或自己自戒，占5.7%；其他原因占7.1%；此调查阶段中未脱失患者占13.1%。结论恩施山区MMT患者脱失原因较多，需从多方面加强干预、扶持、管理。

【关键词】山区美沙酮维持治疗脱失原因

湖北省恩施土家族苗族自治州是多山地区，地方经济欠佳，有8个县市，面积24061平方公里，人口近4000万，与重庆、湖南相连。有美沙酮维持治疗（简称MMT）门诊医疗工作点一处，即恩施湖北民族学院附属民大医院健康门诊（简称门诊）；2008年12月份开业，至2010年6月份共收治患者253例；患者治疗中平均脱失率达80%，明显高于全国、全省的平均水平，为搞清楚本地区MMT患者脱失率高的原因，多部门协同开展了此253例患者脱失原因调查，现将调查结果公布如下。

1调查对象和方法

1.1MMT脱失标准

根据中国卫疾控发（2006）256号《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中规定：连续7d不参加服药治疗的MMT患者。

1.2调查对象

2008年12月—2010年6月，在门诊参加MMT的253例患者，其中包括313人次脱失治疗现象。

1.3调查方法

设计针对MMT患者的《恩施州MMT患者治疗情况调查表》对253例患者全面调查，以定性调查为主，定量调查相结合的方式进行；

1.4调查内容

2008年12月—2010年6月参加MMT患者是否有脱失治疗情况，每人共计脱失治疗次数，脱失治疗原因，未脱失治疗原因等。

1.5统计学方法

采用SPSS11.5软件对调查数据进行统计学描述。

2调查结果

2.1患者一般情况

在被调查的253例MMT患者中，有41例患者无脱失治疗现象，占13.1%；共有脱失治疗现象313人次；其中男性占218人，占86.2%；无业人员占193人，占76.3%%；初中及以上文化程度占183人，占72.3%;大专以上8人。来去服药路途10公里以内51人（均为城市平坦公路），20公里左右54人（多为城市平坦公路），30公里左右21人（多为山区公路），40公里以上127人（均为山区公路）；来去服药时间30分钟以内51人，60分钟左右9人，120分钟左右占45人，180为分钟以上16人，240分钟以上132人；能应用城市公交系统为交通公具患者51人，以山区县、乡客运汽车为交通公具患者202人；具体见表1。

2.2患者脱失原因及分析

2.2.1定性定量调查结果、分析

在被调查的253例患者中，共计调查统计出313脱失人次；具体见表2。

2.2.1.1被调查的253例患者中，转公安机关强戒治疗73人次，是脱失治疗原因中最多的：多数患者是在MMT期间同时复吸海洛因而被抓强戒，其中少数患者有贩毒行为的可疑（以贩毒养自己的吸毒）；患者复吸原因主要有：一、吸毒朋友的引诱；二、心理因素（心瘾）影响，想寻找使用毒品后的快感；三、自身经济困难，无所事事，以贩养吸为生，无法脱离毒友圈。

2.2.1.2脱失治疗原因其次者为服药路途遥远，交通不便：恩施山区山大人稀，距MMT门诊较近的患者为51人，能利用简便便宜的城市公交系统为交通公具；其他患者均需利用各县、乡客运汽车为主要交通工具，平均服药单线距离约40公里，大部分是曲折的二车道山区公路，患者每日来回奔波，确实不便，治疗过程中劳累疲惫，无法长期坚持。

2.2.1.3患者治疗期间外出打工、经商脱失有59人，这部分患者外出原因主要有：1）无固定工作，山区经济困难，外出谋生；2）想脱离原来毒友圈的诱惑，从而使自己戒毒成功；3）患者家人的安排，帮助其戒毒的方法之一；4）逃避公安机关对吸毒贩毒行为打击的方法之一；从以上原因可总结出外出部分患者有“吸毒者”。

表1被调查患者一般情况（n=253）

表2被调查患者脱失原因定性、定量分析表（n=313）

2.2.1.4因自身经济困难，无法坚持治疗而脱失的患者有32人次：吸毒患者大部分不能自食其力（如这批患者中无业人员达76.3%），有些连基本的生活费都难以保障，每人每日往返MMT门诊的交通费、饮食费平均约100元左右，基本都依靠家人、亲属来支持，长此以往，来源有限，难以承受此项经济开支。

2.2.1.5调查中有19例患者长期脱失，原因不清，估计应为“外出打工”之例，无法核实具体情况；并有3例外地患者来门诊治疗，提示该患者有一定流功性、可变性，是难以控制的脱失原因之一。

2.2.1.6患者自己治疗（包括自愿强戒）12例，并有6例患者暂时治疗成功（口吸患者5例，注射吸毒1例），证明只要努力，戒毒也是能成功的，8%的治愈率（国际统计数据）是有希望的。

2.2.1.7有3例患者因治安犯罪判刑（盗、抢、涉枪案），说明该患者群的不稳定性，随时可能违法犯罪、被抓判刑而脱失。

3脱失原因讨论

对湖北省恩施山区253例MMT患者进行脱失原因调查中发现：患者共计脱失治疗313人次；脱失原因较多：主要有转公安机关强戒治疗占24.3%；交通不便，路途遥远占20.8%；外出打工、经商占18.8%；患者自身经济困难占10.2%；其他各种脱失原因占12.8%。

从以上调查结果可以看到，患者因各种原因的影响，能基本规范治疗患者只占13.1%，阶段性整体脱失率达86.9%；复吸毒品、贩毒等违法行为被公安机关强戒是脱失MMT主要原因，也是MMT患者管理的难点，如何协调强制管理与人性化管理的关系，需要更多的思考与讨论；山区交通不便，路途遥远是患者脱失MMT治疗主要原因之二，这是本地区所特有的、医患双方都必须面临的实际困难；外出打工、经商是患者脱失MMT治疗主要原因之三，其深层原因是山区经济欠佳，无以谋生，无法融入正常社会；当地政府如何更好的管理、引导他们，是较复杂的公共管理课题；患者经济困难是脱失MMT治疗主要原因之四，如何让患者治疗的同时能“自食其力”，是非常重要的行为干预措施；值得关注的是，此阶段有6例患者达到暂时治愈，提示MMT最终治疗目的达到是有希望的。

为了减少本地区MMT患者脱失治疗率，我们提出以下具体建议：

（1）MMT医疗项目涉及多部门、多行业（如卫生、公安、药监、社区等），在现有法规的指导下，加强沟通、协调，落实各项职责，使社会强制管理与人性化管理能更好的结合。（2）山区山高路远、交通不便，服药开支相应增加，需要想办法延伸MMT门诊服务范围和便民方法，制定合法合理、灵活机动的创新措施。（3）山区经济欠佳，社会家庭支持有限，对患者“授之以渔”，使其自食其力、成家立业，融入正常社会，是减少脱失治疗成功的保障之一。（4）加强社会扶助措施（如让患者享受政府低保政策，将MMT纳入医保、合作医疗范围等），也能减轻患者经济负担，减少脱失治疗现象。（5）加强综合医疗干预（包括心理干预）措施，在本地区对减少患者脱失率有一定帮助，需要更多努力。

参考文献

[1]滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案[G].卫疾控发（2006）256号.

[2]薜丽燕，潘启起，等.上海地区美沙酮维持治疗患者脱失原因调查[J].中国药物依赖性杂志，2008，17（3）：192-196.

[3]吴静娜，卢建华，等.论健康管理的历史和现实[J].医学与社会，2008，21（7）：31-32.