陈建生厦门市海沧医院放射科361000
【摘要】目的:探讨变异型心绞痛诊断中64排螺旋CT冠状动脉成像的应用价值。方法:选择我院从2010年2月~2014年8月收治的31例变异型心绞痛患者,分别给予64排螺旋CT冠状动脉成像扫描和冠状动脉造影。结果:31例患者中有29例CT发现冠状动脉45个节段的狭窄,其中轻度狭窄29个,中度狭窄12个,重度狭窄4个。钙化性斑块4例,混合性斑块14例,非钙化性斑块27例。冠状动脉CT狭窄的检出率明显高于冠状动脉造影,诊断准确率明显优于冠状动脉造影。结论:采用64排螺旋CT冠状动脉成像诊断变异型心绞痛的准确率较高,并能明确斑块的部位、范围,可以较好地为临床治疗提供参考依据。
[关键词]变异型心绞痛;64排螺旋CT冠状动脉成像;冠状动脉造影
变异型心绞痛是急性冠脉综合征的常见类型[1],是由冠状动脉痉挛引起的心肌缺血,在我国发病率较高[2],容易引起心肌梗死甚至猝死。早期诊断早期治疗对减少和预防并发症的发生、降低死亡率、改善患者生活质量有重要意义。64排螺旋CT具有扫描速度快、创伤小、分辨率高等特点而被用于变异型心绞痛的诊断。为探讨64排螺旋CT冠状动脉成像在变异型心绞痛诊断中的价值,本文对31例变异型心绞痛患者的CT资料进行分析。
1资料与方法
1.1资料选择我院从2010年2月~2014年8月收治的31例变异型心绞痛患者,男21例,女10例,年龄44~76岁,平均(58.32±4.53)岁;合并高血压17例,糖尿病12例;12例有吸烟史,3例有冠心病史,2例伴发劳力性心绞痛,晕厥和先兆晕厥3例;总胆固醇(3.69±0.62)mmol/L,三酰甘油(2.30±0.64)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(1.47±0.49)mmol/L。变异型心绞痛的诊断标准:静息时心绞痛发作,自发发作时标准导联或holter监测有暂时性ST段抬高,排除急性心肌梗死[2]。
1.2方法31例患者先行螺旋CT扫描,然后进行冠状动脉造影。螺旋CT扫描选择64排飞利浦扫描机,控制患者心率<70次/min,采用后心电门控扫描模式,扫描参数:电压120kv,电流160mAs,螺距、准值、重建层厚分别0.6mm、0.6mm、0.4mm,时间0.3s。对比剂采用碘海醇自肘前静脉注入,注射速率为5~5.5mL/s。指导患者屏气、进行冠状动脉造影扫描。
1.3冠状动脉狭窄评价无冠状动脉狭窄为管腔正常,<25%狭窄为
管腔不规则,<50%狭窄为轻度狭窄,50%~74%为中度狭窄,≥75%为重度狭窄、100%狭窄为闭塞。按斑块大体组织构成分为非钙化性
斑块(CT值<130Hu)、钙化性斑块(CT值>130Hu)、混合性斑块(非钙化斑块成分>50%)。以患者出院时是否确诊为冠状动脉狭窄为金标准,对两种方法的诊断情况进行比较。
2结果
2.1螺旋CT扫描结果31例中,有冠状动脉CT典型征象的2例,占6.45%。痉挛发生在右冠状动脉的17例(占54.84%),左冠状动脉前降支12例(占38.71%),回旋支2例(6.45%)。31例患者有29例痉挛的冠状动脉CT发现异常,发现45个节段的狭窄,有8支痉挛冠状动脉存在2个节段的狭窄。轻度狭窄29个,中度狭窄12个,重度狭窄4个。钙化性斑块4例,混合性斑块14例,非钙化性斑块27例。见表1。
2.2冠状动脉造影结果31例患者经冠状动脉造影,发现异常22例,22例中发现26个狭窄节段,有4支痉挛冠状动脉存在2个节段的狭窄。24个狭窄节段中,轻度狭窄18个,中度狭窄7个,重度狭窄1例。
64排螺旋CT冠状动脉狭窄诊断率(93.54%)高于冠状动脉造影(70.97%),差异有统计学意义(χ2=5.42,P<0.05)。
2.3两种方法的准确性比较冠状动脉造影的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为71.89、83.56、71.23、88.01,冠状动脉CT造影的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.06、95.11、80.69、96.38,后者明显由于前者。
3讨论
变异型心绞痛的发病机制目前尚不清楚,可能与血管内皮功能不全导致的一氧化氮缺乏和Rho激酶途径介导的血管平滑肌收缩功能增强有关[3]。该病是以冠状动脉痉挛引起的心肌缺血,冠状动脉痉挛的诱发原因可能与血管内皮损伤有关。变异型心绞痛有明显的性别差异,以男性居多,吸烟是常见的危险因素。本组病例中有吸烟史者占38.71%。该病的诊断临床常用心电图、冠状动脉造影等,但是由于发作时间较短,心电图改变发现较为困难,冠状动脉造影也需要在发作时才能发现痉挛的血管,因此容易漏诊,且该方法有创伤性。国外专家用冠状动脉内注射乙酰胆碱等激发试验进行诊断,尽管诊断有一定价值,但是容易产生恶心、呕吐、心律不齐、血压过低,甚至心肌梗死、室颤等严重并发症,因此不容易在临床推广使用[4]。
近年来,64排螺旋CT被用于冠心病的诊断,而且已经成为该病的首选检查方法[5]。该方法可以从多方位、多层次进行扫描,可快速检查血管腔狭窄、血管壁病变,并能评价心脏性能[5],几乎对患者不会造成创伤,短期内可以复检查,安全性高,准确度好。变异型心绞痛多是在动脉粥样硬化的基础上发生的冠状动脉痉挛,因此,64排螺旋CT可用于该疾病的诊断和治疗指导。
本组31例患者中有29例CT发现45个节段的狭窄,其中轻度狭窄29个,中度狭窄12个,重度狭窄4个。31例患者经冠状动脉造影,发现异常22例,22例中发现26个狭窄节段,其中轻度狭窄18个,中度狭窄7个,重度狭窄1例。提示管腔狭窄程度多为轻、中度狭窄,与资料报道一致[6]。螺旋CT管腔狭窄的检出率明显高于冠状动脉造影,其灵敏度、准确度均明显优于冠状动脉造影。冠状动脉轻度的狭窄或者偏心性斑块常因投照角度的原因不被发现[6],而螺旋CT由于可以多角度观察,可以发现冠状动脉轻度的狭窄。
变异型心绞痛的典型CT征象为痉挛部位的冠状动脉管腔狭窄,但狭窄节段未见斑块或仅存在轻微的斑块[7]。本组31例患者中有1例有典型的征象,可能与该病的发作时间较短有关。本组患者中有2例冠状动脉未发现狭窄,有资料认为90%冠状动脉痉挛发生在原有器质性病变的部位。提示64排螺旋CT有利于对冠状动脉痉挛的部位进行初步判定。
本资料中,螺旋CT在29例管腔狭窄的冠状动脉中发现钙化性斑块4例,混合性斑块14例,非钙化性斑块27例。提示冠状动脉痉挛更易发生在非钙化性斑块的部位,与资料报道一致[8]。CT可以初步判断冠状动脉狭窄、是否存在斑块、斑块的部位、范围、成分,从而为临床尽可能早期采取有效的干预措施提供依据。
总之,64排螺旋CT冠状动脉血管成像具有无创、安全、可靠的特点,对变异型心绞痛的准确率诊断较高,可评价斑块的部位、范围、成分,为临床尽早采取措施提供依据。
参考文献
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