变异型心绞痛诊断中64排螺旋CT冠状动脉成像的应用价值分析

变异型心绞痛诊断中64排螺旋CT冠状动脉成像的应用价值分析

陈建生

陈建生厦门市海沧医院放射科361000

【摘要】目的：探讨变异型心绞痛诊断中64排螺旋CT冠状动脉成像的应用价值。方法：选择我院从2010年2月～2014年8月收治的31例变异型心绞痛患者，分别给予64排螺旋CT冠状动脉成像扫描和冠状动脉造影。结果：31例患者中有29例CT发现冠状动脉45个节段的狭窄，其中轻度狭窄29个，中度狭窄12个，重度狭窄4个。钙化性斑块4例，混合性斑块14例，非钙化性斑块27例。冠状动脉CT狭窄的检出率明显高于冠状动脉造影，诊断准确率明显优于冠状动脉造影。结论：采用64排螺旋CT冠状动脉成像诊断变异型心绞痛的准确率较高，并能明确斑块的部位、范围，可以较好地为临床治疗提供参考依据。

[关键词]变异型心绞痛；64排螺旋CT冠状动脉成像；冠状动脉造影

变异型心绞痛是急性冠脉综合征的常见类型[1]，是由冠状动脉痉挛引起的心肌缺血，在我国发病率较高[2]，容易引起心肌梗死甚至猝死。早期诊断早期治疗对减少和预防并发症的发生、降低死亡率、改善患者生活质量有重要意义。64排螺旋CT具有扫描速度快、创伤小、分辨率高等特点而被用于变异型心绞痛的诊断。为探讨64排螺旋CT冠状动脉成像在变异型心绞痛诊断中的价值，本文对31例变异型心绞痛患者的CT资料进行分析。

1资料与方法

1.1资料选择我院从2010年2月～2014年8月收治的31例变异型心绞痛患者，男21例，女10例，年龄44～76岁，平均（58.32±4.53）岁；合并高血压17例，糖尿病12例；12例有吸烟史，3例有冠心病史，2例伴发劳力性心绞痛，晕厥和先兆晕厥3例；总胆固醇（3.69±0.62）mmol／L，三酰甘油（2.30±0.64）mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇（1.47±0.49）mmol／L。变异型心绞痛的诊断标准：静息时心绞痛发作，自发发作时标准导联或holter监测有暂时性ST段抬高，排除急性心肌梗死[2]。

1.2方法31例患者先行螺旋CT扫描，然后进行冠状动脉造影。螺旋CT扫描选择64排飞利浦扫描机，控制患者心率＜70次／min,采用后心电门控扫描模式，扫描参数：电压120kv,电流160mAs，螺距、准值、重建层厚分别0.6mm、0.6mm、0.4mm，时间0.3ｓ。对比剂采用碘海醇自肘前静脉注入，注射速率为5～5.5mL／s。指导患者屏气、进行冠状动脉造影扫描。

1.3冠状动脉狭窄评价无冠状动脉狭窄为管腔正常，＜25%狭窄为

管腔不规则，＜50%狭窄为轻度狭窄，50%～74%为中度狭窄，≥75%为重度狭窄、100%狭窄为闭塞。按斑块大体组织构成分为非钙化性

斑块（CT值＜130Hu）、钙化性斑块（CT值>130Hu）、混合性斑块（非钙化斑块成分>50%）。以患者出院时是否确诊为冠状动脉狭窄为金标准，对两种方法的诊断情况进行比较。

2结果

2.1螺旋CT扫描结果31例中，有冠状动脉CT典型征象的2例，占6.45%。痉挛发生在右冠状动脉的17例（占54.84%），左冠状动脉前降支12例（占38.71%），回旋支2例（6.45%）。31例患者有29例痉挛的冠状动脉ＣＴ发现异常，发现45个节段的狭窄，有8支痉挛冠状动脉存在２个节段的狭窄。轻度狭窄29个，中度狭窄12个，重度狭窄4个。钙化性斑块4例，混合性斑块14例，非钙化性斑块27例。见表1。

2.2冠状动脉造影结果31例患者经冠状动脉造影，发现异常22例，22例中发现26个狭窄节段，有4支痉挛冠状动脉存在２个节段的狭窄。24个狭窄节段中，轻度狭窄18个，中度狭窄7个，重度狭窄1例。

64排螺旋CT冠状动脉狭窄诊断率（93.54%）高于冠状动脉造影（70.97%），差异有统计学意义（χ2=5.42，P<0.05）。

2.3两种方法的准确性比较冠状动脉造影的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为71.89、83.56、71.23、88.01，冠状动脉CT造影的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.06、95.11、80.69、96.38，后者明显由于前者。

3讨论

变异型心绞痛的发病机制目前尚不清楚，可能与血管内皮功能不全导致的一氧化氮缺乏和Ｒｈｏ激酶途径介导的血管平滑肌收缩功能增强有关[3]。该病是以冠状动脉痉挛引起的心肌缺血，冠状动脉痉挛的诱发原因可能与血管内皮损伤有关。变异型心绞痛有明显的性别差异，以男性居多，吸烟是常见的危险因素。本组病例中有吸烟史者占38.71%。该病的诊断临床常用心电图、冠状动脉造影等，但是由于发作时间较短，心电图改变发现较为困难，冠状动脉造影也需要在发作时才能发现痉挛的血管，因此容易漏诊，且该方法有创伤性。国外专家用冠状动脉内注射乙酰胆碱等激发试验进行诊断，尽管诊断有一定价值，但是容易产生恶心、呕吐、心律不齐、血压过低，甚至心肌梗死、室颤等严重并发症，因此不容易在临床推广使用[4]。

近年来，64排螺旋CT被用于冠心病的诊断，而且已经成为该病的首选检查方法[5]。该方法可以从多方位、多层次进行扫描，可快速检查血管腔狭窄、血管壁病变，并能评价心脏性能[5]，几乎对患者不会造成创伤，短期内可以复检查，安全性高，准确度好。变异型心绞痛多是在动脉粥样硬化的基础上发生的冠状动脉痉挛，因此，64排螺旋CT可用于该疾病的诊断和治疗指导。

本组31例患者中有29例CT发现45个节段的狭窄，其中轻度狭窄29个，中度狭窄12个，重度狭窄4个。31例患者经冠状动脉造影，发现异常22例，22例中发现26个狭窄节段，其中轻度狭窄18个，中度狭窄7个，重度狭窄1例。提示管腔狭窄程度多为轻、中度狭窄，与资料报道一致[6]。螺旋CT管腔狭窄的检出率明显高于冠状动脉造影，其灵敏度、准确度均明显优于冠状动脉造影。冠状动脉轻度的狭窄或者偏心性斑块常因投照角度的原因不被发现[6]，而螺旋CT由于可以多角度观察，可以发现冠状动脉轻度的狭窄。

变异型心绞痛的典型ＣＴ征象为痉挛部位的冠状动脉管腔狭窄，但狭窄节段未见斑块或仅存在轻微的斑块[7]。本组31例患者中有1例有典型的征象，可能与该病的发作时间较短有关。本组患者中有2例冠状动脉未发现狭窄，有资料认为90%冠状动脉痉挛发生在原有器质性病变的部位。提示64排螺旋CT有利于对冠状动脉痉挛的部位进行初步判定。

本资料中，螺旋CT在29例管腔狭窄的冠状动脉中发现钙化性斑块4例，混合性斑块14例，非钙化性斑块27例。提示冠状动脉痉挛更易发生在非钙化性斑块的部位，与资料报道一致[8]。CT可以初步判断冠状动脉狭窄、是否存在斑块、斑块的部位、范围、成分，从而为临床尽可能早期采取有效的干预措施提供依据。

总之，64排螺旋CT冠状动脉血管成像具有无创、安全、可靠的特点，对变异型心绞痛的准确率诊断较高，可评价斑块的部位、范围、成分，为临床尽早采取措施提供依据。

参考文献

[1]雷丹.变异型心绞痛的临床特征、诊断评估、处置现状及预后分析[J].当代医学,2014,20(12):36-37.

[2]顾晴，张峻，陈纪林，等．变异型心绞痛的临床特征和诊治分析[J].中国分子心脏病学杂志,2013,03(3):523-524.

[3]李会芳,张鹏,梁喜章.64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的探讨[J].当代医学,2014,20(30):33-34.

[4]尹春琳，魏嘉平，郝恒剑，等．变异性心绞痛的临床特征、诊断评估、处置现状及预后分析[J].中国循环杂志，011,26(5):359-362.

[5]徐明珠,蒋廷波,周亚峰,等．冠状动脉造影和血管内超声在诊断变异型心绞痛中的临床价值[J].临床荟萃，010,25(21):1841-1844.

[6]张向隆，裴晓阳.64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的探讨[J].中外医疗,2011,6(17):173-174.

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[8]李晓渝.冠脉CTA在心绞痛诊断中的应用价值分析[J].医学理论与实践，2013，26（6）：709-710.