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乳腺是皮脂腺特殊分化的汗腺类型。妊娠期间,卵巢和胎盘大量分泌雌激素和孕激素,导致乳腺结构发生一定程度的改变。比较非孕期乳腺弹性升高,硬度上升,导管增多,小腺泡增生,腺体层增厚,呈颗粒状腺体,回声较为均匀,纤维组织减少。乳腺超声检查能够早日诊断乳腺癌,为早期诊断和治疗奠定基础。
现阶段,乳腺影像学检查方式包括超声、钼靶X线摄影、CT和MRI等。
(1)钼靶X线摄影
已经成为诊断、筛查乳腺癌的常用方式,微小乳腺癌敏感性较高,但对腺体型乳腺(含腺体丰富)显像欠佳,漏诊率较高,钼靶X线摄影并不适合孕期妇女。
(2)乳腺CT检查
此种孕期乳腺癌检查方式并不常用,不同组织会产生不同的CT值,增强CT扫描可清晰显示乳腺组织及病灶处的血液循环情况,鉴别病灶及其与周围组织的关系(如侵及深度等),较钼靶X线摄影显示微小钙化灶能力弱。
(3)乳腺MRI检查
乳腺致密病变不会影响MRI检查结果,钼靶X线摄影和超声检查难以判定的病灶可选择乳腺MRI检查,其优点是早期乳腺癌检查准确率、敏感性、特异
性较高,可用于评估乳腺癌保守手术治疗后的患者。其缺点是乳腺MRI费用高昂,检查时间较长,必要时需静脉注射造影剂辅助检查,所以孕妇孕期应谨慎选择此项检查。
(4)PET/CT
能够实现功能性全身成像,能够获得早期病灶转移信息,及鉴别坏死组织和活性肿瘤,了解局部病灶组织的复发程度及监测疗效,为后期治疗观察提供参考意见。
(5)乳腺超声
广泛应用于孕期妇女,受检者无疼痛,无辐射,可多次进行,不受孕期限制。
检查前孕妇无需特殊准备,该操作方便快捷,可检查乳房及胸壁组织、副乳和腋窝等,超声可清晰显示乳房有无肿块,参照其影像学表现和血液循环等特征,为良恶性病灶判定提供科学依据。超声检查还可以发现病灶是否出现转移:对性质不明确的病灶,可在超声引导下穿刺获得组织进行病理诊断。但是,超声比较钼靶X线摄影,微小钙化病灶检查敏感性较低;并且难以显示肋骨附近的淋巴结。
超声弹性成像技术:是近年来得到充足发展的超声诊断技术,其主要趋势是可探测传统超声无法探测的边界肿瘤,可通过手动增大压力,参照肿块与正常组织间的弹性差判断肿瘤性质,其弹性成像应变率越高,恶性程度越高。乳腺超声弹性成像有助于:1:病变的良恶性判断;2:病变的早期诊断;3:癌变扩散区域的确定;4:新辅助化疗效果的确认。
超声造影:超声造影可准确鉴别肿瘤组织,判断良恶性肿瘤及恶性肿瘤范围,其中时间-强度曲线可有效鉴别乳腺良恶性肿瘤,乳腺血流灌注可分为三种类型:快进慢退、快进-延退-慢退、同进同退,斜率越大,恶性肿瘤可能性越高。超声造影可有效提升鉴别乳腺癌的能力,为后续乳腺癌治疗提供科学依据。
女性人生中,乳腺形态结构变化明显,不同年龄阶段的女性,甚至处在同一时期女性乳腺也存在差别。
(1)幼儿、儿童期:主要由乳管组成,腺体组织很少。
(2)青春期:雌激素分泌旺盛,间质和乳腺导管出现增生,导管持续扩张,增加分支后乳腺腺泡小叶形成。
(3)成熟期:乳腺随着月经周期的变化而改变。
(4)孕期:体内孕激素和雌激素分泌量显著提升,乳腺导管生长程度较快,腺泡发育明显,妊娠晚期,腺泡细胞分泌物活动明显,分泌物出现在管腔内。
(5)哺乳期:催乳激素刺激乳腺,乳房开始大量分泌乳汁。
(6)绝经期:孕酮及雌激素水平下降,腺泡及导管退化萎缩,脂肪相对增多。
孕妇在准备乳腺超声检查时,应穿着开衫,方便操作;取仰卧位,双手抱头将乳房充分暴露。医生首先了解孕妇病情,观察乳房外观是否异常,着重检查肿块位置、形态、成分、血供等情况。如果孕妇乳头产生溢液,在检查前夕最好不要将液体挤出,方便在导管充盈状态下发现病变,也可在超声检查后安排导管造影。
正常的乳腺超声图像由浅入深为:皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁,乳腺在不同生理状态下表现不同,主要差异表现为皮下脂肪厚度与腺体层回声。
彩色多普勒血流显示,正常乳腺腺体内血流信号较少,常呈短条状或稀疏点状。一般情况下,正常的腋窝淋巴结不易显示,其呈扁圆形,似“小肾”。实质分为皮质和髓质,血流信号较少,呈点状。超声很难清晰显示胸肌间淋巴结和胸骨旁淋巴结。
孕期检查注意事项
(1)扫查时按“放射状”、“井”字形等检查手法连贯扫查,避免出现漏扫区域。
(2)避免扫查速度过快。
(3)在孕妇的皮肤上轻放探头,避免因为用力而改变肿瘤的形态和位置,尤其是在检查病灶内血流供应时,增大压力微小血管难以清晰显示。
(4)在检查乳腺腺体组织时,需仔细观察前后韧带是否正常,腺体内非均匀脂肪可能会影响病变位置的鉴别。
(5)仔细区分皮肤和皮下脂肪层的局部脂肪与乳腺内的肿块,前者可表现为肿块形式,但实质回声和加压时会变形有利于鉴别诊断。
(6)因为肺部恶性肿瘤可能累及胸壁,易被误诊为乳腺肿瘤,所以应详细观察乳腺后方的胸壁结构。
(7)在行乳腺检查前,应详细问诊和触诊,并参考其他影像学资料,降低漏诊率。
临床上乳腺超声检查主要用于判定乳腺是否存在占位性病变,特别在乳腺肿块良恶性鉴别方面占优势,乳腺癌的早期发现,检查锁骨及腋窝是否出现淋巴结实质改变,可为临床早期治疗提供参考依据。虽然,乳腺癌肿块早期性质可通过彩超预估,但超声检查不能替代病理学检测金标准,同时,发现乳腺有肿块的患者,应找专业医师就诊,综合判断孕妇的乳房情况,确定诊疗最佳方案,切莫因孕期而放弃治疗,或自行打算。随着现代医学的不断发展,超声显像技术日益提升,特别是超声造影、弹性成像等技术的出现,能够清晰显示乳腺肿块、内部血供、软硬弹性度的情况。医生可根据检测数据,预断病灶性质,了解患者病情。
近年来,我国乳腺癌发病率逐年递增,居于女性恶性肿瘤发病率第一位,城市居民发病率更高。病变的早期发现对制定后续治疗方案十分关键。所以早期诊断是提升患者生存的关键,乳腺组织表层位置较浅,干扰因素较少,超声是现阶段最优的检查方式,具有无创价廉,准确率高,无射线的优势,孕妇群体更易于接受。