成人经口气管插管固定方法应用进展

成人经口气管插管固定方法应用进展

齐龙芝

（江苏省昆山市千灯人民医院重症医学科江苏昆山215341）

【摘要】对成人经口气管插管固定方法进行综述，了解临床应用新进展。

【关键词】口插管固定/方法

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0011-02

经口气管插管是临床建立人工气道、实施急救复苏、抢救急危重患者的重要手段，而气管插管固定良好是保持呼吸道通畅的保证!现将气管插现将经口气管插管固定方法的应用进展综述如下。

1.妥善固定气管插管的重要性

因气管导管固定不当导致的插管脱落占非计划拔管的9.7%～43.7%。一旦发生脱管、导管移位，则可能引起呼吸困难、窒息，甚至导致死亡。因此确保气管插管妥善固定对确保机械通气顺利进行意义重大。

2.固定法

2.1胶布固定法

2.1.1宽胶布固定法此种方法在具体应用的过程中需要依据患者自身的脸型情况来进行胶布宽度及长度的选取，一般取长度为58～62cm，以及中部宽度为1.4～1.6cm宽度的胶布各一条，同时在选用长度为28～32cm，宽度为1.4～1.6cm的胶布粘合在上一条胶布的中部位置，且在其两端各自预留出14～16cm左右的粘性位置，并使组合后的胶布能够由患者的颈部后端穿出从而绕道经由口部插管前端位置，并将颈部两端长度调节为均衡状，保证粘合位置能够牢牢贴合在患者双颊后端以及口插管并采取固定处理。将宽胶布绕过患者颈部后再插于插管门齿位置采取固定处理，从而便可大幅度的降低由于口角影响而导致胶布丧失粘性而发生脱落情况，可显著避免出现非计划性的拔管情况出现，并可保护患者颈部后端的表层皮肤。这一方法能够将上下唇部充分的暴露出来，有助于预防春粘膜受损，便于对患者实施口腔护理操作。经改良处理后的双胶布固定方法，裁取长度为13～14cm，宽度为2.5cm左右的3M弹力胶布两条，由宽度1.35～1.45cm的位置裁剪，长度约为7.5cm左右，在对胶布进行固定之时可首先使较宽一侧的胶布贴合于患者的一侧脸颊，使剪开位置和嘴角相平行。而另一端宽度相对较为窄小的胶布，处于上端的一条经由嘴角顺着鼻沟位置粘合到另外一侧，下侧胶布则由气管插管由上至下以螺旋状缠绕2～3圈，而后在利用另取一根胶布从另一侧脸颊处固定，具体的处理方法同上。

2.1.2蝶形胶布固定法传统蝶形胶布固定法为选用长30.0～50.0cm、宽2.0cm的胶布两条，将其中一条的粘合在近端面颊位置处，由一侧嘴角至气管插管以及牙垫间缠绕牢固，而后从另一侧嘴角粘合在另一侧的面颊处[3－4]。另外一条胶布的固定方法同上，方向为反方向，最终在嘴角处两胶布交接。许开云、陈宏碧等[5-6]等人对此方法进行了改良处理，其主要的区别即两条胶布的交接位置从嘴角转移到了面颊部位，采取3M粘合，在面颊的胶布上加贴3M粘贴，使得胶布与面颊呈密封状态，防止患者口腔分泌物溢出浸湿胶布。

2.1.33M胶布“Y”型固定法所用材料为长20cm宽2cm的胶布。纵行剪开二分之一成丫形。整端从患者一侧嘴角贴至耳垂下，剪开端的2条胶布分别接顺时针和逆时针反向缠绕于插管1里周后同定于上下唇皮肤。记录插管距门齿的距离。每天更换胶布，同时将插管顺势移至对侧口角同法固定，“Ｙ”型胶布固定法根据插管在口腔中的位置与口唇、面颊的解剖关系而设计，符合力学原理，减少患者不适感。

2.1.4“工字”形胶布固定法提出“工字”形胶布固定法：取长8.0cm、宽5.5cm的3M胶布，依次由两侧宽度为1.4～1.6cm作为的位置裁剪一个长方形胶布，其长度与宽度分别为3.0cm与2.0cm，工字第一笔贴合在上唇位置，第二笔而贴合于气管插管纵向位置，第三笔是从两边拉伸之后采取环状压迫胶布，使之密切贴合在气管插管之上，“工”字型固定方式仅是针对患者上部嘴唇进行固定，因此患者口腔开合不会受到严重影响，可降低患者的肺炎发生率。但其缺点则主要表现在胶布受温度、湿度的影响易致导管固定不牢，造成导管移位甚至脱落。

2.2寸带固定法

选用长度为77.5cm左右，宽度为1.5cm的棉质寸带，在中间位置折出反“8”字，双环套结固定到门齿气管导管和牙垫之上，将双环进行拉伸，而后于牙垫上打结，由嘴角顺着耳垂下端在后颈部位置采取活结固定。这一方法能够防止患者由于频繁活动而导致寸带变松，在预防面部湿疹与压疮方面效果较佳。

2.3绷带固定法

医用纱布绷带主要成分为脱脂纱布，在打结以后较为稳固。利用这一固定方法需将长度为80.0cm左右的医用绷带牢牢拉紧，使之能够被叠合成宽1.0cm的绷带，利用拇指和食指套在折叠位置，并将两个绷带反向折叠处进行翻转，使之转换成双套解带。之后将之逃入气管插管与牙垫固定翼之后向外拉伸固定，确保较长一侧的绷带可由嘴角绕道头部后端指导对侧耳后，和另一侧绷带进行连接。这一方法主要是应用于烦躁咬合动作较为频繁的老年患者群体。

3.总结

综上所述，在进行气管插管固定操作时，所能够选用的材料及方法种类繁多，然而每一类材料及方法均有着各自的优势与不足，当前所主流采用的是蝶形和寸带这两种固定方法。对于临床护理人员而言，应当明确掌握每一种固定方法的优势与不足，对比便可在临床上依据患者的实际病情状况来采取适当的固定材料与方法，以改善对患者的口腔护理效果及降低不良反应发生率。在应用过程中如何寻求一种更加安全、有效、经济、实用的固定方法，使更多的患者受益。

【参考文献】

[3]吴洁华，郑春燕，何亮，等.蝶形胶布固定法在经口气管插管中的应用价值[J].广东医学，2010，31(24)：3279-3281.

[4]许福春，江汛，王晓渤，等.经口气管插管两种固定方法效果比较[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2011，17(12)：88-89.

[5]许开云，许金花，张玲.改良蝶形胶布固定法对经口气管插管固定的效果评价[J].解放军护理杂志，2012，29(6A)：74-76.

[6]陈宏碧，阳秀英.3M敷贴在气管插管患者中的应用[J].当代护士(学术版)，2012，12：146-147.