急性冠脉综合征PCI术后应用盐酸替罗非班护理体会

急性冠脉综合征PCI术后应用盐酸替罗非班护理体会

吴贵妆

吴贵妆

（河南省兰考县人民医院475300）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0341-01

急性冠脉综合征（ACS）包括ST段抬高急性心肌梗死（STEMI），非ST段急性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定心绞痛（UA）。前者是由于冠状动脉内不稳定斑块破裂并血栓形成导致血管腔闭塞，引起心肌持久的缺血缺氧而坏死；后者是冠脉狭窄，斑块破裂，冠脉内血栓形成，从而导致心肌氧供失衡[1]，盐酸替罗非班氯化钠注射液是一种新型的非肽类血小板表面糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可竞争性抑制纤维蛋白原与血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成。本文将2013年12月至2014年9月在我院心内科因患ACS住院行PCI术后79例应用替罗非班期间临床观察和护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：我们收集了2013年12月～2014年9月在我院心内科因患ACS行PCI术后应用替罗非班共79例。其中，男42例，女37例，男女基本均等；年龄最小28岁，最大76岁，平均60±5.6岁；UA29例，NSTEMI22例，STEMI28例；广泛前壁心肌梗死16例，前壁心肌梗死19例，前间壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死23例，下壁合并正后壁心肌梗死12例，下壁合并右心室梗死2例；直接PCI者10例，择期PCI者69例。

1.2给药方法：直接PCI者于冠脉内注射负荷量替罗非班（10ug/kg.3分钟），继而以0.15ug/kg.min由微量泵持续静脉泵入24～72小时，平均59±6.5小时，择期PCI者，不给负荷量，PCI术后给替罗非班0.1ug/kg.min持续微量泵泵入24～72小时，平均48±4.0小时，用药前后均行血常规及凝血检查。

1.3统计学方法：计量资料以（x-±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。

2结果

本组79例患者均未出现严重出血并发症，4例出现牙龈出血，2例出现鼻出血，1例出现皮肤黏膜瘀点，瘀斑，1例出现肉眼血尿。出血率为10.1%，全组无血栓事件发生。

3护理

3.1术前护理：入院时病情危重，胸痛，再加上准备做心脏介入手术，多数病人存在恐惧，焦虑心理，护士应在安慰患者稳定其情绪同时，配合医生为病人使用吗啡类镇痛药物，并及时向患者及家属介绍术前，术中和术后的注意事项，减轻患者恐惧心理，充分调动患者的积极性，增强其战胜疾病的信心[2]。立即遵医嘱给阿司匹林0.3嚼服，氯吡格雷片300mg口服，依诺肝素钠注射注1mg/kg.次，皮下注射，为溶栓或直接PCI做好准备。

3.2术中护理：①保持静脉输液通畅，吸氧；②严密观察心电监护，注意心率和心律的变化和压力检测值的改变，及时发现导管刺激或再灌注心律失常并及时遵医嘱给予相应处理，安慰病人因球囊扩张时所出现的类似心绞痛症状，必要时可静脉内给予硝酸甘油和吗啡；③直接PCI和血栓负荷重的患者，按病人体重准确地给予替罗非班负荷量并协助手术医生经冠脉内推注。

3.3术后护理：①密切观察病情变化，包括神志，言语，肢体活动及生命体征变化和局部穿刺口的情况，敷料有无渗血，若有渗血及时通知医生更换敷料，定时检测血压，心率，血氧饱和度，密切观察其动态变化，观察注射部位皮肤，粘膜有无出血倾向；②术后替罗非班静脉推注维持的护理：使用静脉泵准确按照0.15ug/kg.min静脉注射，根据病人病情，有无血栓高风险情况以及支架的数量和支架长度等遵医嘱持续给药24～72小时不等，因其强效抗血小板功能，护士需密切观察穿刺口情况，大小便，呕吐物颜色，皮肤黏膜有无新出现的出血点及瘀斑，并注意生命体征变化，避免反复穿刺，减少出血机会，应用正压留置针，静脉穿刺后适当延长局部按压时间3～5分钟以避免出血，术后定期复查血常规及凝血功能，注意有无血小板计数明显下降及凝血时间有无显著延长，及时向医生汇报；③加强饮食管理：给予清淡易消化食物，进食含维生素高的食物，避免粗糙食物，应用缓泻剂保持大便通常；④告知患者及家属掌握预防出血的诱因，指导患者避免用力擤鼻，勿挖鼻，用盐水漱口，质软牙刷刷牙，教会患者自我监测出血的征象，如牙龈，鼻腔，皮肤黏膜，大小便颜色，静脉穿刺处有无瘀斑等；⑤做好心理护理：加强与患者沟通，当出现轻微出血时，及时安慰患者以缓解患者紧张，恐惧情绪，同时密切观察出血情况。

4体会

直接PCI是目前公认的治疗ACS最有效的治疗方法，择期PCI是防止再梗死，预防缺血性心肌病，改善心功能，提高生活质量和生存率，预防猝死发生的最有效的治疗手段。PCI最严重的并发症是支架内血栓形成，发生急性闭塞危及生命，术中和术后应用一种特异性较高的非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂-替罗非班，作用于血小板聚集过程中的最后公共通路，具有极强的抗血小板聚集作用，从而有效预防支架内血栓，改善ACS患者梗死相关血管（IRA）的TIMI血流[3]。本组资料表明：在ACS常规治疗基础上，早期加用替罗非班能够更快发挥其药理作用，安全有效，ACS患者常联合用阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素等抗凝抗血小板治疗，因此有可能增加出血并发症风险，护理人员应加强对患者观察和护理，注意术前，中，后与手术医生的配合，提高对ACS抢救成功率，并减少术后并发症发生。

参考文献

[1]梁玉华，急性冠脉综合征65例护理体会〔J〕，安徽医药2005.9：551.

[2]李洪稳，周继新，尚爱英等。心脏介入术后并发急性肺栓塞的预防和护理。中国实用护理杂志，2006.22（36）:23.

[3]BrenerSJ.BarrLA.BurchenalJE,etallRandomized,placebo–controlledtrialofplateletglycoproteinⅡb/ⅢablockadewithprimaryPTCAorganizationandkandomizedTrial〔J〕.Circulation.1998,98:734～741.