急性心肌梗死患者PCI术后血浆中脑钠素浓度的临床分析

急性心肌梗死患者PCI术后血浆中脑钠素浓度的临床分析

蒙冬生

蒙冬生

广西梧州市桂东人民医院543000

【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者PCI术后血浆中脑钠素浓度的变化及其临床意义。方法以2009年1月至2012年6月期间本院收治的106例急性心肌梗死患者为研究对象，均给予PCI术治疗，测定并比较患者术前、术后72h及随访6个月后的NT-proBNP水平的变化，同时给予超声心动图检查，观察以上时间点超声心动图各指标的变化。结果AMI患者的NT-proBNP水平在术后72h即显著降低(P<0.05)，随访6个月NT-proBNP水平持续降低，而超声心动图在术后72h未见明显变化，随访6个月时显著改善。结论血浆NT-proBNP水平与心功能密切相关，测定并比较急性心肌梗死患者PCI术前后NT-proBNP水平的变化，可以判断评价AMI患者心功能的改善情况，判断临床预后，并且其对PCI术近期疗效的判断优于超声心动图，具有较大的临床应用价值。

【关键词】急性心肌梗死，PCI术，血浆脑钠素浓度，临床意义

急性心肌梗死是临床上常见的心血管急症，其发病凶险，病情变化快，死亡率高，对人类的健康造成极大的威胁[1]。随着介入技术的发展及广泛应用，经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)已成为治疗包括急性心肌梗死在内的各型冠心病的重要方法，而PCI术后患者的心功能改善情况及治疗效果的判断是临床工作的重要内容，以往通过超声心动图(UCG)及心电图等观察治疗效果，但是两者的敏感性均较差，难以较好地观察并评价心功能的改善情况[2]。血浆脑钠素(BNP)是近年来用以反应心室功能的指标，文献报道，当出现心功能改变时，其增高或降低表现早于其他检查手段，敏感性较高[3]。笔者以2009年1月至2010年6月期间本院收治的106例急性心肌梗死患者为研究对象，对急性心肌梗死患者PCI术后血浆中脑钠素浓度的变化及其临床意义进行了探讨和分析，现阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月至2012年6月期间本院收治的急性心肌梗死患者106例，其中男61例，女45例；年龄在42~78岁之间，平均年龄为61.37±6.34岁；单纯前壁心肌梗死42例,前壁+下壁心梗15例,非Q波心梗17例，下壁+右室心梗18例，下壁心梗8例，侧后壁6例；合并高血压者19例，合并糖尿病者13例,合并高脂血症者22例。

1.2检查方法

1.2.1BNP测定

每例患者均于PCI术前及术后72h及随访观察6个月后晨起抽取静脉血，离心后分离血清，在-70℃条件下保存待测，采用酶联免疫分析法进行测定，BNP试剂盒由美国ADR公司提供。

1.2.2UCG检查

于PCI术前及术后72h及随访观察6个月后进行监测，超声心动仪采用美国ATL公司提供的彩色多普勒血流显像仪，探头频率设定为2.5MHz。观察指标为：室壁运动情况、EF及FS(收缩功能)、E峰及A峰值，计算E/A值(舒张功能)。

1.3观察指标

测定并比较患者术前、术后72h及随访6个月后的NT-proBNP水平的变化，同时给予超声心动图检查，观察以上时间点超声心动图各指标的变化。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差表示，不同时间点BNP水平及超声心电图指标的变化间采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

AMI患者的NT-proBNP水平在术后72h即显著降低(P<0.05)，随访6个月NT-proBNP水平持续降低，而超声心动图在术后72h未见明显变化，随访6个月时显著改善。见表1

表1治疗前后BNP水平及UCG指标的变化

注：*表示，各指标与治疗前比较，差异具有统计学意义，P<0.05，&表示，6个月后各指标与治疗后72小时比较，差异具有统计学意义。

3讨论

BNP属于钠尿肽家族，主要来源于心脏的分泌和合成，具有利尿、增加肾小球滤过率、扩张动静脉血管，降低肺动脉楔压及体循环阻力的作用，并且能够抑制心肌细胞有丝分裂及纤维细胞增生，可对抗心室重构[4]。正常情况下心房和心室仅合成及分泌少量的BNP，用以维持正常生理需要，当心室肌受牵张或室壁压力增大时，心室可大量合成并分泌BNP，以维持心脏的正常功能和结构。急性心肌梗死发生后，心肌急性或持续性缺血，心室发生区域性室壁异常运动及左心室功能障碍，则BNP生成增加，并且当心功能恢复正常时，BNP水平随之恢复正常，因此，BNP的水平与心室功能密切相关。大量研究显示，BNP水平随心功能的变化较敏感，在心功能变化的早期BNP的水平即可发生变化，比其他检测手段敏感[5]，因此，可将其应用于判断PCI术后患者心功能的改善情况，评价治疗效果。本文研究显示，在PCI术后的72h，BNP的水平3显著降低，而超声心动图的各项指标并未发生变化，也验证了BNP的变化比超声心动图敏感，并且BNP水平检测快速、简单、方便，因此具有较大的临床应用价值。

参考资料

[1]杨焱.急性心肌梗死患者血浆脑钠素检测的临床意义[J].当代医学,2010,2.16(6):96~97.

[2]MontalescotG,AndersenHR,AntoniucciD,etal.RecommendationsonpercutaneouscoronaryinterventionforthereperfusionofacuteSTelevationmyocardialinfarction.Heart,2004,90(6):37.

[3]杨聪慧,李福坤,邵舜莉,张瑞青.脑钠肽在心血管疾病中的应用进展[J].中国误诊学杂志,2011,1.11(1):32~33.

[4]董其克,孙根义.脑钠肽在心血管疾病中的应用[J].天津医科大学学报,2006,12(2):589~599.

[5]周志兰,韩凤波.脑钠素与急性心肌梗死预后关系的研究[J].临床合理用药,2010,2.3(3):57~58.