腮腺混合瘤的手术治疗及术后处理

腮腺混合瘤的手术治疗及术后处理

王超万延俊张红闯张扬

王超万延俊张红闯张扬

(江苏省徐州市第一人民医院口腔科221002)

【摘要】目的分析、比较不同手术治疗方式对腮腺混合瘤的治疗及其术后处理，以选择最合适的手术治疗方法有效地治疗患者，减少术后复发和并发症。方法选取2011年至2013年在我院确诊并行手术治疗的腮腺混合瘤患者56例，对所选患者的临床资料进行回顾性分析：所有的患者进行手术治疗，根据患者的具体情况决定手术方式(瘤体摘除术、瘤体加部分腮腺切除术、瘤体加全腮腺切除术、瘤体加腮腺小叶切除术)，并处理相关的术后并发症(面瘫、涎痿、Frey综合征、面部畸形、手术部位麻木不适等)和复发者，随访、记录患者术后的情况，分析不同方式的手术治疗及其术后处理对患者预后的影响。结果术后复发者2例，面瘫者13例，涎痿者6例，Frey综合征1例，面部畸形3例，手术部位麻木不适1例。结论手术过程中和术后正确合理的操作、处理可减少术后并发症和复发，有利于改善病人的预后，提高手术治疗的效果。对于不同的患者，应根据患者的自身情况选择合适的手术方式，以提高治疗效果。

【关键词】腮腺混合瘤手术治疗术后处理

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0102-02

腮腺混合瘤又称腮腺多形性腺瘤，是临床上较为常见的唾液腺肿瘤之一，几乎占据了整个唾液腺肿瘤的80%左右[1]。好发于腮腺混合瘤多发于青壮年，老年人发病少，其为良性肿瘤，但仍可恶变，一般预后良好。目前手术治疗仍然是腮腺混合瘤的有效治疗方法[2]。腮腺混合瘤术后有一些并发症，且术后容易复发。目前，腮腺混合瘤的复发率逐年增加，并且恶变趋势也不断加强[3]，给治疗带来了难题。手术操作及术后处理对患者的预后有着很大的影响，不同的手术方式对患者的预后影响也不一样。为比较不同手术治疗方式及其术后处理对腮腺混合瘤的预后的影响，我院选取2011年至2013年在我院确诊并行手术治疗的腮腺混合瘤患者56例，对患者的临床资料进行回顾性分析。通过对相关医学文献的查阅，现将结果报告整理如下：

1、资料和方法

1.1临床资料

选取2011年至2013年在我院确诊并行手术治疗的腮腺混合瘤患者56例，其中：男性26例，年龄13～69岁，平均年龄36.8岁，病程3个月至20年；女性30例，年龄12～71岁，平均年龄38.2岁，病程6个月至25年；肿瘤位于左侧32例，右侧24例。所有患者的确诊依赖于患者的病史、临床表现、影像学检查和组织活检。

1.2方法

回顾性分析患者的临床资料，具体如下：

1.2.1手术治疗：对所有的患者进行手术治疗，根据患者的具体情况决定手术方式。其中：瘤体摘除术4例，瘤体加部分腮腺切除术9例，瘤体加全腮腺切除术11例，瘤体加腮腺小叶切除术32例。注意事项：手术操作应轻柔仔细，以免造成神经的损伤；手术切除范围应适当，既要做到彻底清除，切除范围又不能过大。

1.2.2术后处理：包括复发的处理和并发症的处理。并发症的处理具体为：①面瘫：主要为暂时性面瘫，多在几个月内恢复，同时口服神经营养药物和进行面部的理疗；永久性面瘫患者需行面神经移植术。②涎痿：吸尽残留腮腺内的多余积液，行局部加压包扎，进食前口服阿托品，一月3次，以上治疗无效者可行放疗。③Frey综合征：根据患者的自身情况，给予药物治疗、放疗或是手术治疗。复发的处理：多采用手术治疗，可适当的扩大手术切除范围，但不宜过大。

1.2.3随访、记录患者术后的情况，分析不同方式的手术治疗及其术后处理对患者预后的影响。

2、结果

术后复发者2例，面瘫者13例，涎痿者6例，Frey综合征1例，面部畸形3例，手术部位麻木不适1例。

3、结论及分析

3.1结论

手术过程中和术后正确合理的操作、处理可减少术后并发症和复发，有利于病人的预后，提高手术治疗的效果。对于不同的患者，应根据患者的自身情况选择合适的手术方式，以提高治疗效果。

3.2分析

3.2.1腮腺混合瘤：腮腺混合瘤也是颌面部最常见的肿瘤之一，其往往是指一种含有腮腺组织以及软骨样组织的腮腺肿瘤[4]。腮腺混合瘤主要发生在腮腺，也可在腭腺、颌下腺。腮该病患者多为年轻人。患者在早期多无明显症状，多表现为肿块，无压痛，有一定的活动度。病情进展较慢，可持续几十年。肿瘤可恶变，表现为：肿块体积短期内变大，活动度急剧减弱，疼痛明显，甚至出现面瘫(排除其他原因)、肿块的破溃、淋巴结转移等。腮腺混合瘤的诊断一般不难，主要依赖病史，主要的临床表现(症状加上体征)、影像学检查(CT、B超等)，最终确诊仍需取组织行活检。

3.2.2腮腺混合瘤的手术治疗：手术治疗以彻底切除为原则。肿瘤的包膜常不完整，多被肿瘤细胞浸润，而侵犯肿瘤外的邻近组织。在进行手术切除时，切除范围应足够大，因此，临床上瘤体摘除术应用较少，而多采用瘤体加腮腺小叶切除术或是全腮腺切除术，可保留部分腮腺的功能，对患者的预后有着一定的影响。操作时应注意避免损伤面神经，以减少并发症和术后的复发。良好的手术操作和术后护理科极大程度地减少甚至预防术后并发症，即使并发症发生，在正确的治疗和护理下，一般在几个月内可治愈。肿瘤的复发多因未将肿瘤完全彻底地切除或是手术操作不慎引起种植性转移，也可因肿瘤已发生转移，故可以通过改善手术操作和选择合适的手术方式来减少复发，强调彻底地清除肿瘤。

3.2.3术后处理：腮腺混合瘤的复发率较高，且可多次复发。复发后一般采取手术治疗，需适当地扩大手术范围。腮腺混合瘤的并发症主要有面瘫、涎痿、Frey综合征、面部畸形、手术部位麻木不适等，面瘫由面神经损伤引起，涎痿由手术时对残留的腺体处理不当引起。上述并发症一般不难处理，治愈所需时间一般不长。

综上所述，腮腺混合瘤的手术治疗提倡局限性腮腺混合瘤切除术，手术需根据患者的个体化情况，强调肿瘤的彻底清除；要求外科医生轻柔、细致的手术操作，以及术后合理的护理，可有利于减少术后复发和并发症。

参考文献

[1]邱蔚六.颌面外科[M].北京：人民卫生出版社，2000:305～309

[2]邓忠，谭东辉.两种术式治疗腮腺混合瘤的临床观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2009，15(3)：223～225

[3]张冬根，王冬英，曾才花.腮腺混合瘤手术治疗方法探讨[J].中国医学导报，2006,3(29)：60

[4]张学鹏.不同术式对腮腺混合瘤手术效果的比较[J].中国误诊学杂志，2008,8(6)：1321～1322