发展有中医特色的社区医疗

发展有中医特色的社区医疗

艾茹张海燕

艾茹张海燕（北京科技大学100083）

为了解决看病贵、看病难的问题，近年来国家逐渐认识到发展社区医疗的重要性，大医院主要解决危重症、疑难病，而慢性病主要靠社区来管理、治疗。随着物质条件的改善，饮食结构的变化，社会竞争激烈，工作压力加大，疾病谱已经发生了很大的变化，许多慢性病如高血压、糖尿病、代谢综合征、骨关节病等成为危害人们健康的主要疾病。这些疾病需要较长时间的治疗，许多人不得不终生服药，而长期应用药物治疗难免会产生耐药性和副作用，有的人开始服用一种降压药，后来逐渐增加到两种，甚至服用三种降压药，血压仍然不能得到良好的控制；糖尿病患者血糖的控制也存在这种情况，有的患者一边注射胰岛素，一边口服降糖药，血糖仍然得不到满意的控制。长期、大量用药给国家和个人都将造成沉重的经济负担。社会上的有识之士逐渐将目光转移到中医疗法上，中医有两千多年的发展历史，历代医家积累了丰富的临床经验，不仅有个体化用药特色的辨证论治，疗效好而耐药性、副作用少，中医还有很多种非药物疗法，对慢性病的控制都可以发挥重要的作用。

中医的非药物疗法有针刺(体针、头针、腕踝针、腹针、皮三针、眼针等)、艾灸、拔罐（留罐、闪罐、走罐、药罐等）、刮痧、耳针、推拿按摩、刺络放血等，这些疗法都是建立在经络腧穴理论基础之上。中医认为高血压、糖尿病等慢性病的共同病理机制都是脏腑、经络功能的失衡导致的，通过针刺、艾灸等疗法刺激相应的穴位，就会对经络、脏腑的功能起到调节作用，从而发挥治疗作用。

针刺、艾灸、刮痧等中医疗法在理论研究和临床应用上都已经非常成熟了，这一点在古典医籍和现代研究早已得到很好的证实。

下面就针灸科的一些常见病举例说明：中风后遗症：这个时期的治疗主要是在社区进行。针刺方法是先针刺头针，然后做肢体的按摩和功能锻炼，再做体针和艾灸，最后是拔罐，这些疗法的综合利用，往往能起到非常好的疗效，很大程度上降低了患者的致残率。而三甲医院，由于分科太细，患者要做综合治疗往往要到不同的科室，增大了患者的就医难度。

高血压：高血压是中老年人的多发病、常见病，而且其发病日趋年轻化，一旦确诊，在调护不好的情况下基本上就是终身服药，由于药物的耐受性导致药量越来越大，种类越用越多，不仅加重患者和国家的医药开支，而且给患者产生很多不良反应。中医疗法对高血压有很好的辅助治疗作用，常用的方法有耳穴贴豆、耳尖放血、体针、刮痧、拔罐等，合理地使用这些技术不仅能够稳定血压，减少患者的药量，而且在高血压急救时能安全平稳降压，即刻缓解患者的临床症状。

睡眠障碍：这个病的治疗可以采用针刺、背俞穴走罐、耳穴贴豆等方法，疗效确切，安全、便捷、价廉，无毒副作用，可以从根本上调整患者的体质状态，从而改善睡眠质量，避免了患者长期服用安眠药的不良反应。

痛经：原发性痛经的机制尚未完全阐明，一般认为主要由于血浆中前列腺素增加，致子宫平滑肌收缩并造成缺血而引起的。非甾体类消炎药前列腺素合成酶抑制剂，可抑制前列腺素的生成，是治疗原发性痛经的一线药，但由于胃肠道反应、皮疹、头痛等及较少见的消化道出血和肾毒性等副作用，而不能被大多数患者所接受。中医疗法主要有针刺、艾灸、耳穴贴豆、拔罐等，疗效好，深受患者认可。尤其是艾灸疗法全、有效、便捷、无痛，现代研究证明艾灸时产生的近红外辐射穿透力较强，是一种良性治疗因子，作用于腧穴，不仅影响腧穴表层,还可深入体内，影响经气、脏腑乃至全身，发挥整体调节作用。

中医的非药物疗法在临床上的应用，不仅在慢性病的防治上能有较好的疗效，在一些急性病的治疗上也有很好的效果，比如上呼吸道感染时配合肺俞、风门、大椎、天突的刮痧或拔罐，能显著地缩短病程提高疗效；急性扁桃体炎在少商穴点刺放血、急性腰扭伤在委中穴点刺放血、刮痧治疗颈肩部疼痛等几乎有立竿见影的效果，诸如此类的例子举不胜举。

中医的非药物疗法治疗范围广，安全、有效、便捷、价廉，具有因人而异的个性化治疗的优势，实现了社区医疗“以人为本”的宗旨。社区卫生服务中心是扎根于基层的医疗机构，医患关系固定连续持久，如果能够做到慢性病的早期防治、后期调护以及漫长病程中的治疗保健等连续性的健康服务工作，就能够在一定程度上减轻患者和国家的医药支出，改善患者就医环境。

（收稿日期：2011—04—18）