结直肠癌术后人工肛门患者的护理

结直肠癌术后人工肛门患者的护理

郑言利宁彩芳沈霄霄

郑言利宁彩芳沈霄霄（河南省洛阳市科技大学第一附属医院471003）

【关键词】人工肛门护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0230-02

随着社会的进步、生活水平的提高，结直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势[1]，结直肠癌术后永久性人工肛门是目前公认的一种有效的治疗方法，已经被广泛推广应用。此手术后早期的排便无规律和患者的社会交往恐惧都给患者的身心带来了极大的考验。为了帮助病人更好地适应手术后的生活，恢复正常的工作和生活状态，特对我院收治的40例结直肠癌手术并永久性人工肛门患者的护理措施进行了总结，现将护理体会总结如下：

1心理护理

人工肛门患者常有自卑、沮丧、恐惧、焦虑、绝望等心理情绪，所以在术前对患者的心理问题进行预测和采取相应的护理措施，使患者能够从容的面对和处理术后带来的一系列生理、心理问题[2]，是恢复病人自信心和促进康复的关键。护理人员在手术前一定要和病人多沟通，通过图片、模型及实物向患者解释造口的部位、目的和功能，必要时可以介绍他们和已经手术成功而且身心恢复良好的病友多沟通，通过病友之间的现身说法，减轻其孤立无助、恐惧、茫然的情绪，提高其对疾病治疗措施的适应能力，勇敢的面对现实，配合治疗；术后一定要给予病人更多的关心、安慰、鼓励，注重他们内心的感受，对症下药，解开病人的顾虑，鼓励病人参与造口护理，树立自信心，最终达到病人自主护理造口的目标。

2术后护理

2.1人工肛门的观察术后2～3天要严密观察人工肛门粘膜色泽，正常造口应该呈鲜红色或粉红色，表面平滑且湿润[3]，如暗红、发绀或变黑，说明造口有缺血性坏死，需及时报告医生处理;人工肛门组织水肿，需用10%高渗盐水湿敷数日[4]，造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。开放造口后，病人应取患侧卧位[5]，同时周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。造成造口周围皮炎，炎热季节或造口袋潮湿时也要预防霉菌或酵母菌感染[6]。

2.2人工肛门袋护理术后第3天第一次更换造口袋，召集家属和诱导患者来观看换袋的全过程，让他们有初步的认识，并发放一些关于造口护理的资料给他们阅读，同时指导家属如何打开造口袋排气和倾倒粪水，并冲洗造口袋。

2.3饮食调理肠功能恢复后开始进食稀淡、易消化的食物，逐渐过渡至正常饮食，如大便干结，要患者多活动、多饮水，可进食蜂蜜，必要时用37-40℃0.1%肥皂液500ml灌肠，保持排便通畅。

2.4患者排便习惯的训练由于肛门已切除，排便通道的改变，患者人工肛门无便意感，需要一段时期的训练，重新养成定时排便的习惯。指导患者术后每日做缩肛运动，开始时每天3～4次做排便动作，随着时间的延长，可减至每天1～2次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。

2.5扩肛人工肛门开放1周后，应开始扩肛以松弛肛门肌肉，避免肛门狭窄影响排便。方法是戴上手套，用示指插入肛门达到第二指节，再轻轻转动数圈即可。人工肛门部位如有出血，应注意观察是局部糜烂，还是内部出血。必要时应请医生检查，以排除癌复发或第二次大肠癌的可能性。

3健康指导

3.1饮食指导告知患者不食洋葱、大蒜、豆类、萝卜、碳酸饮料等易产生刺激性气味或胀气的食物，少食易引起梗阻的食物如花生、坚果类，注意饮食卫生，避免引起腹泻。

3.2日常生活指导一般来说，造口及切口皮肤愈合后就可进行洗澡，但要避免盆浴。告知出院后的患者半年后方可从事轻体力劳动或工作，避免做增加腹内压力的动作，以免造成切口旁疝或造口脱垂，指导病人穿宽松衣服，以免对造口造成摩擦、压迫和外观不雅，每天注意观察造口排出物的性质[7]。当脱出的肠管发和嵌顿、肠壁水肿，甚至淤血坏死时，要及时就医处理。

总之，直肠癌术后永久性人工肛门的留置，改变的不仅仅是患者的生理，更影响了患者的心理，所以我们医护人员和患者的社会支持系统都要给予患者充分的理解、支持和尊重，才能让患者树立战胜疾病的信心[8]，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。

参考文献

[1]李连弟，钱克勤，张思维，等.中国12市县1993-1997年肿瘤发病和死亡登记资料统计分析.中国肿瘤，2002,11(9):497-507.

[2]万静平，余慧敏.直肠癌造瘘病人心理现状的调查研究[J].护理实践与研究，2011,8(22):136.

[3]B.G.Hampton&R.RryantOstomiesandContinentpersion.MosbyYearBook.Philadelphia，1992，29-35.

[4]肖岚，史淑岩.直肠癌结肠造口并发症的观察及护理[J].中国社区医师，2008，10(7).

[5]谷迎红，韩艳军，董艳勤.直肠癌Miles术后护理体会[J].现代护理，2009,1(6):89.

[6]潘志梅，马永艳.人工肛门的护理[J].齐鲁护理杂志，2006,12(1):191.

[7]中青年结肠造口患者的围手术期心理特点及护理对策.周雪玲，金子，何晓兰，吴彩霞.

[8]李鸣果，金魁和.医学心理学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1995:173.