不同剂量速尿在急性心力衰竭治疗中的临床效果比较

不同剂量速尿在急性心力衰竭治疗中的临床效果比较

徐桂芳李金兰

徐桂芳李金兰（奇台县人民医院新疆奇台831800）

【摘要】目的针对急性心力衰竭患者展开临床用药研究，了解速尿这一药剂在使用上的最佳剂量。旨在优化用药方式，提升治疗效力。方法选取我院在2011年9月-2013年9月这两年时间内收治的急性心力衰竭患者共70人，将其分为小剂量组与大剂量组。在治疗半个月时间后了解患者心功能各项指标情况以及治疗效果差异性。结果在半个月时间后，小剂量组患者在各方面治疗有效性上均优于大剂量组，两组患者治疗对比差异性明显。结论对于急性心力衰竭患者而言，速尿的使用可通过静脉滴注方式小剂量用药，可减轻患者治疗不适感，提升治疗有效性。

【关键词】急性心力衰竭速尿剂量临床疗效

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0173-02

急性心力衰竭是一种较严重心血管疾病，在发作时患者心功能处于异常状态，因此无法有效为心脏输送血液，造成心脏负荷加大并且排血量在短时间内急剧减少。严重时患者会出现由肺循环出血导致的肺水肿或气管灌注不足造成心源性休克。这一临床综合征多出现在左心衰竭上，若没有及时治疗会危及到患者生命安全。速尿是一种快速且药性持续的利尿剂，能够帮助肾小球提升过滤能力，在临床上用药广泛[1]。本院基于这一情况，采用对比方式研究了不同剂量速尿在治疗心力衰竭上的效果差异性，希望能够找出合适的使用剂量，为今后用药治疗作出指导。

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究共选取70例患者，均为我院在2011年9月-2013年9月这两年时间内收治。患者中男性38人，女性32人；年龄在45岁至72岁之间，平均年龄63.3岁。所有患者均经详细诊断确诊为患有急性心力衰竭。

本次研究将患有严重肝肾类疾病、肝肾功能不全、心肌病症、心瓣膜狭窄的患者排除，以免影响研究结果的准确性。将选取的这70例患者随机分为小剂量组与大剂量组，分别使用不同剂量速尿。两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法

所有患者在住院治疗后均需使用不同类型受体拮抗剂治疗，并在用药期间注意钠元素以及水分摄入量，确保患者体内电解质以及酸碱平衡。患者在住院治疗期间无论出现何种其它症状都应及时治疗，同时注意治疗期间对心力衰竭的护理工作。

小剂量组患者速尿静脉滴注剂量为每次20毫克，大剂量组患者每次为80毫克。两组患者均为每天滴注一次，直到患者体质量保持在稳定状态。另外，大剂量组患者在体质量稳定后应让其服用地塞米松，每次20毫克。

1.3护理方法

1.3.1尿量观察

护理人员应定时观察患者尿液状况，将尿量准确记录并注意患者是否存在对药物使用的不良反应。患者每天早上起床后应在空腹状态下称体重并将体重记录下来。水分摄入方面，急性心力衰竭患者需严格控制水分的摄入量，在一天之内饮水量应保持在700毫升之内，病情较严重的患者应保持在每天1500毫升之内。

1.3.2饮食护理

速尿治疗心力衰竭最常出现的不良反应为低钾血症，这一病症会让患者出现肠鸣音、腹部胀痛以及四肢乏力等不良反应。护理人员可告知患者多食用一些钾元素含量较高的食物，例如菠菜、西红柿以及香蕉，若低血钾症持续出现可在医生指导下补充钾盐。

1.3.3防感染护理

患者在住院期间由于肺循环淤血，可能出现抵抗力下滑情况。护理人员应为患者安排合适的休息时间，并做好清洁卫生工作。对于已经受污染的病服及被褥应及时更换。若患者需要在床上休养，可通过按摩方式减少其出现的关节酸痛感；同时注意饮水卫生，减少肠道感染几率。

1.4疗效判定方法

本次研究采用显效、有效以及无效三个程度对患者治疗效果展开研究，治疗总有效率为显效率与有效率之和。各程度疗效判定方式如下：

显效——患者心功能改善程度明显（两级以上），各项不适症状基本消失；有效——患者心功能改善效果为一级，临床症状较治疗前有所缓解；无效——患者心功能状况未明显改善，部分患者甚至出现恶化情况。

1.5统计学方法

根据上述方式将得出的数据进行汇总，在软件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本统计学软件，对结果数据展开处理与分析，了解其差异程度。当p值在0.05以上时说明统计结果无显著差异，没有统计学意义；以下时说明统计结果存在显著差异性，具有统计学意义。

2结果

2.1心功能状况研究

对两组患者使用不同剂量速尿下心率、左室射血分数、心搏出量以及排血量这几个方面展开对比研究，了解不同剂量下患者临床诊断差异性。本次研究结果具体情况如下表：

表一：心功能状况对比表

根据上表可以发现，两组患者在治疗效果上存在差异性。总有效率方面，大剂量组患者总有效率为82.86%，小剂量组达到了97.14%。无效人数方面，大剂量组无效人数为6人，占该组总人数17.14%；小剂量组无效人数仅为1人，占该组总人数2.86%。且观察各组治疗效果分布状况，可发现小剂量组人数分布更倾向于显效程度。由此可见，在速尿使用上无需使用大剂量，小剂量同样能够达到治疗效果且效果更优。

3讨论

速尿作用的分子机制是特异性抑制分布在髓袢升支管腔膜侧的Na+-K+-Cl-共转运[2]，因此能够对盐分吸收起到抑制作用，并优化肾部的浓缩与稀释功能，可通过血管床对其血流动力学产生影响。

急性心力衰竭患者在使用速尿时能够将全身静脉中的血容量增多，并减少其左室充盈压力。本次研究结果发现，使用小剂量速尿同样能够达到治疗效果，且效果更优。讨论后认为这可能与速尿使用造成的血容量波动所致。在为患者注入剂量较大的速尿时，血药浓度短时间内上涨迅速，生理平衡性受到干扰，因此可能产生毒副作用。使用小剂量时，血管内容量波动较小，患者排尿处于稳定状态，能够有效避免出现利尿不当情况，更符合患者生理功能运行。

总之，对比发现在治疗方案上选择小剂量用药能够更好优化患者心搏出量、左室射血分数、心率以及排血量状况，能够有效提升患者肾脏对速尿药物的敏感度，降低药物使用耐受性并帮助提升治疗效果。同时患者在治疗期间护理人员需注意对患者的观察与饮食控制，避免由于自身控制不当影响疗效。

参考文献

[1]崔凯.不同剂量速尿在急性心力衰竭治疗中的临床效果比较[J].中国医药指南，2011（33）：391-393.

[2]唐祖胜，潘庆敏，刘伟.大剂量速尿持续静脉输入治疗高龄严重心力衰竭患者的研究[J].现代中西医结合杂志，2011（31）：3917-3918.