小儿厌食症的中医治疗

小儿厌食症的中医治疗

温玉玲

温玉玲(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院161000）

【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0417-02

厌食是小儿常见的脾胃病证。临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。本病可发生于任何季节，但长夏暑湿当令之时，可使症状加重。各年龄儿童均可发病，临床尤以1～6岁小儿为多见。城市儿童发病率较农村为高。患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后较好。但病情迁延不愈，可使气血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他症，甚至影响生长发育而转化为疳证。

本病多见于中医文献所载“不思食”“不嗜食”、“不饥不纳”、“恶食”等病证之中。

现代医学认为，引起厌食的原因，一是由于局部或全身疾病影响消化功能，使胃肠平滑肌的张力下降，消化液的分泌减少，酶的活力降低所致；二是由于中枢神经系统受人体内外环境及各种刺激的影响，使对消化功能的调节失去平衡所致。

1病因病机

本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调所引起。其病位在脾胃。盖胃司受，脾主运化。脾胃调和，则知饥欲食，食而能化。诚如《灵枢·脉度》所载：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。”若喂养不当、他病伤脾、禀赋不足、情志失调等损伤脾胃的正常运化功能，致脾胃失和，纳化失职，而成厌食。

1.1喂养失当

为小儿厌食症的主要病因之一。小儿脏腑娇嫩，饮食不知自节。若家长缺乏育婴保健知识，婴幼儿未按期添加辅食，或片面强调高营养饮食，超越了小儿脾胃的正常纳化能力；或过于溺爱，纵其所好，恣意零食、偏食、冷食；或饥饱无度；或滥服滋补之品，均可损伤脾胃，产生厌食。诚如《素问·痹论》所言：“饮食自倍，肠胃乃伤。”

1.2他病伤脾

脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运。胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和。若罹患他病，误用攻伐，峻加消导；或过用苦寒之品损脾伤阳；或过食香燥、辛辣之品而耗胃阴；或病后未能及时调理；或夏伤暑湿，脾为湿困，均可致受纳运化失常，形成厌食。

1.3先天不足

是部分患儿厌食的原因。患儿胎禀怯弱，元气不足，脾胃薄弱，往往生后即表现不欲吮乳。若加之后天失于及时调理，则脾胃益虚，食欲难以增进。

1.4情志失调

小儿神气怯弱，易受惊恐。若失于调护，卒受惊吓或打骂；或所欲不遂；或环境突变等，均可致情志抑郁，肝失调达，气机不畅，乘脾犯胃，而形成厌食。

2辨证论治

本病应以脏腑辨证为纲，紧紧围绕脾胃加以辨证。根据发病原因、病程长短、病情轻重、证候特点等区别脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚之不同证型。本病总由脾失健运所致，治疗当以运脾开胃为基本法则。

2.1脾失健运

主要证候食欲不振，厌恶进食，食而乏味。或伴胸脘痞闷，暖气泛恶，大便不调，多食则脘腹胀满，形体尚可，精神正常。舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。

证候分析本证为厌食初期表现，除厌恶进食症状之外，其他症状不著。由脾失健运，胃失和降引起。脾失健运，可见脘腹饱胀。气血生化不足，故形体消瘦，面色少华。若失于调治，病情迁延，损伤脾气，可转为脾胃气虚之证。

治疗方法调和脾胃，运脾和胃。

常用方剂不换金正气散加减。

随症加减：脘腹胀满者加木香、厚朴、莱菔子理气宽中；舌苔白腻者加半夏、佩兰燥湿醒脾；暑湿困阻者加荷叶、扁豆花消暑化湿；嗳气泛恶者加半夏、竹茹和胃降逆；大便偏干者加枳实、莱菔子导滞通便；大便偏稀者加山药、薏苡仁健脾祛湿。

本证中成药可与小儿香橘丸治疗。每服1丸，一日2～3次

针刺疗法取脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，用平补平泻法。中等刺激'不留针，每日1次，10次为1个疗程。

推拿疗法清脾土，揉板门、中脘，推天河水，揉中脘，摩腹，按脾俞、胃俞以健脾和胃，增进饮食。

2.2脾胃气虚

主要证候食欲不振，少食懒言，面色萎黄，精神萎靡。大便溏薄，夹有不消化食物残渣。舌淡，苔薄，脉缓无力。

证候分析本证多见于脾胃素虚，或脾运失健迁延失治者。以不总饮食，面f色少华，倦怠乏力，形体消瘦为辨证依据。脾胃虚弱，中气不足，故纳呆，少食，懒言。气血精微化生不足，不能濡养全身，故面色萎黄，精神萎靡。脾失健运，故大便溏薄，夹有消化食物残渣。本证若迁延不愈，气血耗损，则应按疳证辨治。

治疗方法健脾益气，佐以助运。

常用方剂异功散加减。

随症加减：便稀苔腻者，加苍术、薏苡仁燥湿健脾；大便溏薄者加炮姜、肉豆蔻温运脾阳；饮食不化者加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽消食助运；腹胀者加木香、槟榔以理气除胀；汗多易感者加黄芪、防风益气解表；情志抑郁者加柴胡、佛手疏肝解郁。

中成药可与小儿健脾丸治疗。每服1丸，一日2次。或启脾丸，每服1丸，一日2次。

针刺治疗取中脘、建里、梁门、足三里、内关、公孙、脾俞、胃俞。中等刺激，不留针，每日1次，10次为1个疗程。

推拿治疗补脾土，摩中脘，按揉脾俞、胃俞、足三里健脾益胃；推三关，摩腹，捏脊以助阳益气。

2.3脾胃阴虚

主要证候不欲进食，口舌干燥，食少饮多，面色失华，皮肤失润，甚或烦躁少寐。手足心热，大便偏干，小便黄赤，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。

证候分析本证多见于温病后或素体阴虚，或嗜食香燥辛辣伤阴者。多由患儿素体阴虚或热病伤阴，致脾胃阴液受损而成。阴虚则胃火偏亢，故口干舌燥，食少饮多。阴津不足，故大便偏干，小便黄赤。舌红，苔少，为阴虚之象。

治疗方法滋阴养胃，佐以助运。

常用方剂养胃增液汤加减。

随症加减：口渴引饮者，加天花粉、芦根以生津止渴；大便干结者加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁润肠通便；夜寐不宁，手足心热者加胡黄连、莲子心、酸枣仁清热宁心安神；食少不化者，加谷芽、神曲生发胃气；兼脾气虚弱者加山药、太子参补益气阴。

针刺疗法取足三里、三阴交、阴陵泉、中脘、内关。用泻法。中等刺激，不留针，每日1次，10次为1个疗程。

耳穴可取脾、胃、肾、神门、皮质下。用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上，隔日一次，双耳轮换。10次为1个疗程。每次按压3～5次，每次3～5分钟，以稍感疼痛为度。可用于以上3种证型。

参考文献

[1]崔壹.推拿疗法治疗小儿厌食症临床观察[J].吉林中医药,2006,26(7)：39－40.

[2]杨雪梅.针刺治疗小儿厌食症[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(3)：307.