乳腺癌术后化疗期间的心理及护理干预

乳腺癌术后化疗期间的心理及护理干预

郑利珍丘伟兰范莲珠

郑利珍丘伟兰范莲珠(广东佛山顺德妇幼保健院综合科528300)

【摘要】目的：分析乳腺癌病人在化疗过程中存在的心理问题，针对一系列的心理问题提出对乳腺癌病人化疗期间进行心理护理的有效护理干预措施。方法：采用问卷调查的形式对96例乳腺癌术后化疗患者进行心理调查。结果：化疗期间均存在不同程度的焦虑占93%，62%存在恐惧和害怕心理，46%对化疗的信心不足。通过实施护理干预，98%的患者顺利完成术后化疗。结论：护士作为乳腺癌病人的重要支持者，应针对其心理问题采取有效的护理措施，提高患者完成术后化疗的耐受力，增强患者战胜疾病的信心，提高病人的生存质量，减轻家庭和社会的负担。

【关键词】乳腺癌心理问题护理干预

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0236-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。国内统计资料显示，近年来乳腺癌的发病率为23/10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%～10%[1]，已逐渐成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌治疗上多数采用手术治疗，术后配合化学治疗、放射治疗以及生物治疗等，抑制癌肿的转移，提高生存率。我科自2011年5月～2012年10月共收治乳腺癌术后化疗的病人96例，患者化疗期间均存在不同的心理问题，通过配以加强心理护理，减轻了患者的心理压力，绝大部分的患者情绪稳定配合治疗，无出现严重化疗并发症。现总结如下：

1、临床资料

本组病例96例，年龄在31～65岁，平均44岁，均为乳腺癌改良根治术后。文化程度：文盲8例，小学及初中78例，高中及以上10例。化疗均采用TA方案，化疗前常规用三联抗过敏药，有效防止了呼吸困难、低血压、血管神经性水肿，全身荨麻疹等过敏反应。

2、化疗期间的心理特点

2.1焦虑乳腺癌患者不仅承受着肿瘤本身和身体残缺双重打击，因其生存期较其他肿瘤相对较长，因此她们还将要面对肿瘤的转移、复发等压力。调查显示，患者焦虑症高达90%以上，出现该问题的主要原因是治疗后部分患者社会活动范围缩小，人际交往能力下降，不能恢复正常的生活和工作，严重者还将变得自卑、多疑、敏感、胆怯。

2.2对化疗信心不足本组病例46%患者化疗前对化疗方案和医疗技术缺乏信心，对化疗及化疗药物缺乏认识和了解，加之化疗药物费用昂贵，存在消极负性心理。部分患者化疗前曾多方面查阅化疗相关信息，面对化疗，情绪稳定。

2.3恐惧和害怕由于化疗时，患者对化疗的毒副作用不很明确，因此会表现出恐惧和害怕心理，表现对药物有特殊的警觉性，甚至拒绝用药。

2.4对疾病的不确定感疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关的事物的能力，是决策者无法对一件事给予一个特定的价值，且无法正确地预测结果时所产生一种感觉[2]。洪震等调查研究提示，乳腺癌患者普遍存在疾病不确定感，化疗及化疗产生的不良反应对患者生活的影响，恶性肿瘤的特性，病情发展的不可预知以及化疗效果短期内的不明确均是乳腺癌化疗患者疾病不确定感的主要来源。疾病的不确定感的降低,可以减轻患者的心理压力,提高乳腺癌化疗患者的生活质量。[3]

3、干预措施

心理干预是指在遇到突发事件时对当事人进行的一系列心理疏导活动，主要是通过心理疏导，消除对疾病的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、挫折感，纠正其心理偏差，让患者宣泄疾病引起的抑郁、焦虑、恐惧不安等负性情绪。[4]乳腺癌患者的心理干预包括通过劝告、安慰、解释、言语交流等，使患者树立战胜疾病的信心，帮助纠正错误的认知以及动员家庭及社会力量，配合运用放松训练、暗示治疗、转移注意等行为治疗方法，对患者进行心理干预。

3.1认知疗法护理人员通过掌握患者的病史、治疗手段和心理变化，用自己娴熟的护理技术取得病人的信赖，讲解相关疾病的知识，让病人懂得生命第一，保形第二的道理，使患者对治疗方法得以理解和正确认识。

3.1.1讲解化疗的相关知识向患者耐心讲解化疗的作用及其注意事项，用通俗易懂的语言讲解化疗常见的副作用以及应对措施。说明化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗,能有效遏制肿瘤细胞扩散和转移，一般可减低术后复发率40%。化疗时注意化疗侧肢体的制动，防止出现药物外渗。

3.1.2邀请成功进行化疗的病友现身说法，减轻患者的焦虑，恐惧和害怕心理。告知患者化疗的副作用因人而异，并非全人一致。

3.2行为干预

3.2.1化疗过程中主动与患者进行沟通，引导患者转移注意力，减轻紧张焦虑心理，也可以指导患者通过进行深呼吸、听音乐、阅读、渐进性肌肉放松及引导性意象等方法来转移注意力，缓解化疗期间的焦虑程度。

3.2.2化疗期间倡导规律生活，按时起居，配合适当的户外活动及锻炼，如保健操、太极拳等，以及一些文娱活动。

3.2.3饮食治疗化疗时，易出现消化道反应和骨髓抑制现象，可建议患者进食和胃降逆、益气养血的事物。如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、灵芝、黑木耳、葵花子等。同时还应多进食营养丰富的食物，如鲫鱼和新鲜的蔬菜和新鲜水果，适当减少脂肪的摄入量，如少吃肥肉、乳酪、奶油等，忌食辛辣食品。

3.2.4出院后化疗间期的心理指导帮助患者尽快消除癌症等于死亡的错误观点。分散注意力是有效的行为治疗方法，建议多参加有益于身心健康的集体活动，转移注意力，消除紧张、焦虑等负性心理，提高对生活的信心。同时，建议建立良好的家庭和社会支持系统，患者从亲人特别是伴侣和同伴那里找到精神寄托，排遣孤独，体验到温馨，激发起对生活的信心，为后续治疗创造条件。

4、结论

本组病例经过加强心理护理，90例的患者均不同程度地减轻了消极负性心理。因此乳腺癌患者化疗期间加以心理护理干预，可帮助乳腺癌患者顺利完成术后化疗，减低术后化疗的副反应，减低术后复发率和转移率，提高患者的远期生存率和生活质量。

参考文献

[1]陆以佳.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:190

[2]MollemanE,PruynJ,KnippenbergA.Socialcomparisonprocessedamongcancerpatients[J].BritishJournalofSocialPsychology,1986,25(1):1-13.

[3]洪震，许勤.乳腺癌化疗患者疾病不确定感与疾病认知水平的相关性研究[J].护理实践与研究,2011,8(16):3

[4]边春鸽.心理干预对乳腺癌患者化疗反应的影响[J].浙江医学，2009，31(4):361