自拟“降压方”治疗顽固性高血压

自拟“降压方”治疗顽固性高血压

王彩艳王生科

王彩艳王生科（互助县中医院810500）

【中图分类号】R259.441【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0397-02

【摘要】高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。[1]临床应用西药控制血压可取的一定疗效，但对于顽固性高血压往往疗效不佳，应用自拟“降压汤”可控制血压，提高疗效。

【关键词】顽固性高血压中医治疗降压汤

我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑死亡中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”发病率也随着年龄的上升而升高。[1]祖国医学对此病有丰富的认识，在治疗上也取得了满意的疗效。

资料与方法

1一般资料50例患者均为住院病人，30例男性，20例女性，年龄最大70岁，最小45岁，病程最长20年，最短2年。血压均在185/105mmHg以上，本组病例中医辨证分型均属肝肾阴虚型。

2治疗方法基本方：珍珠母21克，石决明30克，桑寄生9克杜仲10克，夏枯草15克，菊花12克，龙胆草12克，柏子仁15克，牛膝15克，枸杞子15克，地龙30克，酸枣仁15克。加减：头晕恶心加泽泻30克，白术30克，胸痛加丹参20克，檀香9克，砂仁6克，三七6克（研末冲服）。

3疗效评估标准血压控制在140-120/90-80mmHg为有效；血压控制在160-150/90-80mmHg为显效；无改变为无效。

结果

本组50例中好转42例，好转率84%；显效5例，显效率10%；无效3例，无效率6%。

典型病例

1患者刘英兰，女，65岁，于1998年3月6日以“高血压”收住院。

入院主诉：头痛、眩晕目胀、心悸、胃胀、咳痰粘稠，失眠纳差，长期口服降压药，血压仍偏高。查体：血压180/110mmHg,精神差，面色红赤，口唇干燥，舌淡，苔白，脉沉弦。

辩证：肝阳上亢，脾胃虚弱。

治法：平肝和胃。

方药：降压汤加减

珍珠母21g石决明30g菊花9g龙胆草9g

淮牛膝9g地龙15g龙骨15g鳖甲15g

柏子仁15g苏梗9g炒白术9g橘红12g

厚朴9g水煎服

香砂养胃丸配服以和胃健脾。因患者胃胀症状明显而降压汤有些药物可影响脾胃；其次取《金匮要略.脏腑经络先后病脉证第一》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，之意。本方连服12剂。服药后夜间能入睡6个多小时，头痛、眩晕目胀、心悸、胃胀、咳痰粘稠，缓解，舌质淡红，苔薄白，脉弦，血压125/85mmHg

2患者赵春梅，女，53岁，2010年10月28日就诊。主诉：头晕耳鸣，疲乏无力，夜寐不安，口苦纳少，舌红，苔黄腻，脉弦细。既往患高血压病史5年余，长期口服降压药血压控制不理想，时常感觉不适。查血压195/110mmHg.

辩证：肝肾阴虚

治则：平肝熄风，滋阴和胃

方药：降压方化裁

珍珠母21g石决明30g菊花9g龙胆草9g

准牛膝9g地龙15g龙骨15g夏枯草15g

柏子仁15g寄生9g炒白术30g酸枣仁15g

泽泻30g枸杞子15g鸡内金10g山药10g

连服15剂，症状逐渐缓解，测血压140/90mmHg.

讨论

祖国医学认为高血压属中医“眩晕”范畴，本病乃因风、火、痰、虚导致机体阴阳平衡失调而产生的结果。阴虚为本，阳亢为标，上实下虚。病变与五脏有关，最主要涉及心、肝、肾，在标为肝，在本为肾，临床表现以肝肾阴虚或肝阳上亢为主要症状，以阴损于前，阳亢于后为主要特点，到了病程后期，发展为阴阳两虚。《内经·至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕多属肝的疾病；《河间六书》认为：本病是因风火为患，有“风火皆阳，阳多兼化，阳主平动，两阳相搏，则为之旋转。”的论述；《丹溪心法》提出“无痰不作眩”，主张以“治痰为先”，《景岳全书》强调“无虚不作眩”，当以治虚为主。这此理论从各个不同的角度阐明了眩晕的病因病机，和临证治疗。肝主疏泄，调畅气机，调节精神情志。长期忧郁恼怒，气郁化火，肝火上冲，肝阳上亢，肝阳挟风挟痰，上饶清空。肾为先天治本，藏精生髓，肾虚肾水不足，阴虚之象，水不涵木，肝少滋养而致。[2]现代医学最新研究：高血压病是发生在精神紧张，生活及工作压力过大，不良生活方式的等内外因素长期刺激下，形成高级神经功能活动障碍，引起大脑皮层及皮层下血管运动系统的调节功能紊乱，从而失去血管舒缩运动神经正常调控，使全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加，导致血压升高。严重影响人群生活质量。临床中多半采取西药控制血压，但对于顽固性高血压则须中西药结合方可取得满意疗效。高血压的治疗应根据症状不同，而采取不同的治疗手段，以辩证施治为原则，灵活应用药物。因本病患者在临床上多见于肝肾阴虚，肝阳上亢挟风挟痰，上实下虚的症候，因此治疗中多以滋阴养阴治其本，平肝熄风，清痰，降火，潜阳，安神治其标。故笔者在长期的临床实践中，将自拟“降压汤”应用于临床与现代医学相结合，取得了疗效。方中珍珠母、石决明、酸枣仁、柏子仁镇静安神，菊花、龙胆草以平肝，枸杞子、桑寄生滋养肝肾，地龙熄风，牛夕补气血下行，杜仲补肝肾降压。本方具有滋养肝肾，镇静安神，平肝熄风的作用。实为标本兼顾之方。临床值得推广。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学第七版[Ｍ].北京：人民卫生出版社.2008.1：251-265.

[2]田德禄.中医内科学第七版[Ｍ].北京：人民卫生出版社2002:256-269.