口腔颌面部损伤587例临床分析

口腔颌面部损伤587例临床分析

王育刚王颖

王育刚王颖（成都市龙泉驿区第一人民医院口腔科四川成都610100)

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0249-01

【摘要】目的分析口腔颌面部损伤的临床特点及评价口腔颌面部损伤的治疗效果。方法对587例颌面部损伤的发病情况、致伤因素、外伤情况分布情况进行统计分析，对软组织伤予以清创缝合和控制感染，对牙外伤给予相应处理，颌骨骨折予以牵引复位、颌间固定或切开复位内固定术治疗。结果本组394处（占67.12%）软组织伤均获治愈；156例牙外伤松动牙（占牙齿损伤的72.90%）及86例牙槽骨骨折者治愈143例（占外伤松动牙91.67%），拔牙者13例（占外伤松动牙8.33%）；106例颌骨骨折和14例颧骨骨折均全部治愈。结论颌面损伤的急救处理应有整体观念，应特别注意全身情况，尤其是有无颅脑损伤。软组织伤予以清创缝合；牙齿损伤应尽量保存牙齿，外伤脱位的完整牙齿予以再植，骨折线上的牙齿虽然松动也应尽量保留，给予固定，以利于咬关系的恢复。

【关键词】颌面部损伤咬牙合

颌面部损伤好发于青壮年，是口腔科常见疾病[1]。1997年8月-2007年7月，我们共收治587例，根据损伤情况采用相应措施获得满意疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组587例，男389例（占66.27%），女198例（占33.73%），男女之比为1.96∶1；年龄最小1.5岁，最大83岁，其中15～49岁345例（占58.77%），小于14岁169例（占28.79%），大于50岁73例（占12.43%）。

1.2致伤因素交通事故伤367例（占62.52%），打击伤164例（占27.94%），其余为跌伤、爆炸伤、生产事故伤等56例（占9.54%）。职业：农民206例（占35.09%），工人246例（占41.91%），学生107例（占18.23%），其他28例（占4.77%）。

1.3外伤情况分类587例颌面部损伤中，软组织伤394处（占67.12%），其中以上下唇、面颊部最多，颏部次之；硬组织伤297处（占50.60%），其中颌骨骨折106例（占18.06%），牙齿损伤214例（占36.45%），牙槽骨骨折91例（占15.50%），颧骨颧弓骨折14例（占2.39%）。

2治疗方法与结果

2.1对颌面部软组织伤，特别是挫裂伤等进行细致检查，皮肤黏膜对位清创缝合，术后给予抗生素预防和控制感染。本组394处（占67.12%）软组织伤均获痊愈。

2.2牙齿损伤未穿髓者，行保髓治疗，214例牙齿损伤（占36.45%）中有67例（占牙齿损伤的31.30%）未穿髓，保髓成功49例（占未穿髓牙齿损伤73.13%）；保髓失败及穿髓者行根管治疗术，合并缺损者行牙冠修复。

2.3外伤致牙松动Ⅱ°以上、牙脱位及牙槽骨骨折者，首先将损伤牙复位至正常位置，再行牙弓夹板固定手术或以0.25毫米不锈钢丝扭成双股行8字交叉结扎固定方法。本组牙外伤松动牙156例（占牙齿损伤的72.90%）及86例牙槽骨骨折均采用上述方法治疗，治愈143例（占外伤松动牙91.67%），术后失败导致拔牙者13例（占外伤松动牙8.33%）。

2.4颌骨骨折采用分段牙弓夹板固定治疗，橡皮圈牵引复位术，106例颌骨骨折中用此方法治愈78例（占颌骨骨折73.58%），28例采用切开复位内固定术治疗（占颌骨骨折26.42%）；颧骨颧弓骨折采用切开复位治疗，均获治愈。

3讨论

颌面部损伤的急救处理应有整体观念，除检查颌面部伤情外，应特别注意全身情况，尤其是有无颅脑损伤；除了检查血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征，还应检查重要脏器如心、肝、脾、肺、肾、四肢有无损伤，以免漏诊贻误病情发生意外。

3.1软组织伤的清创缝合清创缝合的原则是越早越好，一般伤后24-72h，并遵循自口内至口外，对有活力的软组织不应过多的修剪和扩创，清创后由口内至口外逐层缝合关闭创口。如有骨折，应在固定后进行定位减张缝合，小范围的软组织缺损可以采用区域皮瓣进行修复。

3.2牙损伤处理原则是尽量保存牙齿，外伤脱位的完整牙齿予以再植，骨折线上的牙齿如牙周无明显感染，虽然松动Ⅰ°-Ⅱ°也应尽量保留，并给予固定。

3.3颌骨骨折的处理[2]准确复位、恢复良好的咬牙合关系及可靠的固定至关重要。由于颌骨骨折复位后固定时间长，特别是颌骨牵引固定常给患者带来不适，严重影响进食。我们根据“动静”结合的原则，适当提前让患者张口进食，不仅改善了患者的营养状况，还促进了局部血液循环，加速骨折愈合，缩短了疗程。下颌骨骨折为儿童患者，以乳牙例为主，同时伴有多个牙脱落，宜采用切开复位内固定方法。因为直视下解剖复位，外形恢复满意，在下颌骨上钻固位孔时应尽量远离牙根尖区，紧靠下颌骨下缘以免损伤恒牙胚；术后抗感染治疗，加强口腔卫生护理不可忽视。

参考文献

[1]王大章.口腔颌面外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：73-99.

[2]谢志坚，葛魏立，王慧明等.口内切口坚固固定治疗骨折的评价[J].口腔医学，2003，23（1），39-40.