血液透析病人的护理

血液透析病人的护理

徐向艳

（内蒙古赤峰市宝山医院血液透析室内蒙古赤峰024076）

【摘要】血液透析是目前透析疗法中最常用的，它包含将人的血液经动、静脉通路引入透析装置的透析器内被净化，然后重新输入体内的整个过程。血透中，要求护理人员要熟悉血透病人的护理。

【关键词】血液透析;护理；并发症

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）03-0232-02

1.临床资料

一般资料2014年6月至2016年6月收集血液透析病人85例，其中男48例，女37例；年龄在16～65岁；慢性肾衰竭病人30例，糖尿病肾病32例，高血压肾病23例，均为维持性血液透析。

2.护理

2.1心理护理

尿毒症疾病的特点是病人需要长期透析，透析中不适，经济费用高，动、静脉穿刺疼痛等使病人产生恐惧、焦虑等心理。要充分做好病人的心理护理，介绍有关知识，提高病人对血液透析的认识，消除恐惧心理，提高病人的生活质量。了解病人的心、肺、肝功能及出凝血情况等。

2.2饮食护理

2.2.1摄入足够的蛋白质血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。因此，血液透析病人应比保守疗法病人摄取更多的蛋白质。蛋白摄入量以1.2kg/d较合适。注意蛋白质的优质化，

2.2.2摄入适量的热卡充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5g/(kg·d)～6g/(kg·d)，脂肪摄入量一般为1.3g/(kg·d)～1.7g/(kg·d)，应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。

2.2.3维持水平衡，限制食盐摄入判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。所以对于维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3g/d～5g/d。

2.2.4限制钾、磷的摄入血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免食用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、杨桃。需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1d只能吃2次，吃之前最好浸水1h～2h再食用。其他如中药汤含钾量相当高应慎服。

2.2.5肾性骨营养不良又称肾性骨病，是由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。低磷饮食是透析病人避免高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心、肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。增加钙的摄入，补充水溶性维生素：由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素D[1]。

2.3血液透析前准备

评估病人的生命体征，准确测量并记录体重、评估病人的一般状况(是否有呼吸困难、出血、下肢水肿等)以及病人瘘管的血流量。协助病人采取坐位或者平卧位。准备好透析用药、急救用药、检查透析器，管路及透析液。熟悉各种血管通路的用途及使用方法；保持各种导管、瘘管的清洁、无菌；密切观察导管有无滑脱、出血；观察瘘管有无栓塞、感染；每1～2小时听瘘管的杂音。

2.4过程中的护理

消毒瘘管处，进行穿刺，穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针和动脉针应相距5cm以上。每次穿刺的地方要轮流更换，避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓。透析中为了防止凝血阻塞管道，影响血液透析的进行及效果，因此需要遵医嘱进行抗凝治疗。透析过程中护士应每隔1小时记录监测数值(如动脉压、静脉压、跨膜压、血流速度等)，并注意测量病人的血压及脉搏。

2.5并发症的观察与护理

由于血液透析过程中并发症的发生迅速，而且危及病人的生命，需要及时抢救，护士一方面应先积极处理。另一方面汇报医师。常见的并发症有：

2.5.1低血压主要原因为透析过程中超滤过多过快，因而导致血容量骤然减少。病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至一过性意识丧失。护理措施为立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧，静脉输注10％氯化钠10～20ml或50％的葡萄糖20～40ml。

2.5.2失衡综合征在严重高尿素氮血症病人，开始透析时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐，严重者可有昏迷。处理：①第一次透析时缩短透析时间；②每小时静注50％葡萄糖40ml；③采用高钠、碳酸氢盐透析液；④发生失衡综合征时可静注高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等[2]。

2.5.3出血尿毒症病人由于自身血小板数目及功能低下，再加上透析过程中全身肝素化均可导致出血。常见的有消化道出血、颅内出血等。因此护士在透析过程中应严密观察病人的表现，一旦明确有出血，应立即停止透析，通知医生。

2.5.4痉挛此并发症发生可能与超滤过多过快，以造成血容量不足。病人可主诉肌肉疼痛，尤其以下肢腓肠肌痉挛最为常见。轻者可不必处理，重者可用10％的氯化钠溶液10～30ml静脉注射。

3.讨论

血液透析是目前最常用、最重要的血液净化方法，主要用于急、慢性肾衰病人治疗，也适用于抢救可透析性毒物的中毒。是利用透析滤过膜来清除中分子毒素，可以改善心血管稳定性，改善神经系统症状，增进食欲，减少与透析相关的淀粉样变，清除甲状旁腺激素，缓解继发性甲状旁腺功能亢进症，改善贫血。

【参考文献】

[1]孟继芬，孔艳平，魏妍等.肾炎的中医辨证施护[J].吉林中医药，2006，10(1):125.

[2]刘学军，血液透析实用技术手册[M].北京，中国国协和医科大学出版社，2010.