心室纤颤抢救成功3例体会

心室纤颤抢救成功3例体会

娄金叶

娄金叶（河南省郑州市中牟县韩寺镇卫生院内科河南郑州451450）

【中图分类号】R541.7+5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0281-01

2001年-2008年笔者在无除颤仪条件下救治3例心室纤颤病人获得成功，现报告如下：

病人简介：病例1,男性36岁以“突发心前区疼痛1小时”为主诉于2001年11月入院，不伴胸闷、心悸，一般情况可，既往体健，心电图示：急性前间壁心肌梗死，窦性心律，每分钟68次，节律整齐。入院后建立静脉通路，静滴“丹参”“维脑路通”针，行“蝮蛇抗栓酶”皮试，病人拒绝吸氧，入院约20分钟病人出现恶心，随即意识丧失，呼吸叹息样，心音消失，大动脉搏动消失，立即行胸外心脏按压，并行气管插管，气囊辅助呼吸，心电图示：心室纤颤，静注利多卡因针100mg,肾上腺素针1mg，3分钟后仍为心室纤颤，第二次静注利多卡因针100mg，肾上腺素针2mg，阿托品针1mg，同时多巴胺针静脉滴注，糖皮质激素应用，仍为心室纤颤,利多卡因针应用400mg后改为300mg加葡萄糖250ml静滴，肾上腺素针重复应用，总量9mg，阿托品针总量3mg，持续胸外心脏按压，人工气囊辅助呼吸。55分钟后心电图示室性心动过速，继之心房纤颤，数分钟后转为窦性心律，每分钟110-120次，病人出现自主呼吸，肢体活动，血压平稳，仍呈昏迷状态，随后转上级医院，行冠脉造影检查后建议支架植入（具体狭窄血管部位不祥）因经济条件差，病人未行支架植入。出院后病人有健忘，记忆力差，后经治疗恢复，现病人健在。

病例2：女性，72岁，以“跌倒后额部疼痛，出血半小时”为主诉与2007年9月份入住外科，既往体健，行“清创缝合术”，心电图示：窦性心动过缓，心率每分钟45次，节律整齐，QT间期延长，病人自诉时有头晕，无胸闷、胸痛，在外科行预防感染、对症治疗。于入院第二天正输液时突然出现意识丧失，全身抽搐，心音消失，呼吸叹息样，立即胸外心脏按压，气管插管，静注肾上腺素针1mg，阿托品针1mg，心电图示：尖端扭转型室速，静注利多卡因针100mg，阿托品针2mg，3分钟后仍为尖端扭转型室速，第二次应用利多卡因针100mg，阿托品针2mg，静滴多巴胺针，心电图示：室颤，第三次静注利多卡因针100mg后300mg加葡萄糖静滴，静注肾上腺素针2mg，山莨菪碱针40mg加液体静滴，糖皮质激素、纳洛酮等应用，持续胸外心脏按压，气囊辅助呼吸，1小时8分钟病人心电图示心房纤颤，心室率每分钟110次左右，数分钟后自主呼吸恢复，血压平稳，出现肢体活动，转上级医院，诊断为急性心肌梗死，未行冠脉造影。X线发现3根肋骨骨折。数小时后再次出现尖端扭转型室速，后病人康复出院，出院后情况不详。

病例3：男性56岁“生气后前胸不适3小时”为主诉于2007年2月来诊，在急诊科心电图检查时突然意识丧失，抽搐，心电图示：前部分窦性心律，一室性早搏落在之前T波上，后心室纤颤，立即行心肺复苏，静注利多卡因针、肾上腺素针、阿托品针、糖皮质激素、纳洛酮，多巴胺、利多卡因静滴，1小时5分钟心电监护示室速，随后心房纤颤，后出现自主呼吸、肢体运动、血压平稳，转上级医院。冠脉造影后诊断为冠心病，建议支架植入，因经济条件差，未行支架植入，在上级医院住院7天再次转我院治疗，自带胺碘酮片0.2每日三次口服，入院时心电图示：偶发室性早搏，心率每分钟65次。给以扩冠、抗血小板、他汀类药物应用。于入院第二天出现频发室性早搏，心率50次分左右，停胺碘酮片，静滴山莨菪碱针，心率升至每分钟60次以上，室性早搏明显减少，于第三天心率升至每分钟70次以上，室性早搏消失，病情稳定，1周后出院。随访病人有记忆力减退，头部沉闷感，后恢复，现病人健在。

讨论

心室纤颤是冠心病猝死常见原因，特别是入院前主要死亡原因，抢救得当可挽救病人生命，3例病人中2例男性经冠脉造影证实冠心病，1例未行冠脉造影，但县级医院仍诊断为急性心肌梗死。通过3例病人救治成功，本人总结经验，认为基层医务人员在无除颤仪条件下抢救室颤病人应做到(1)反应敏捷，诊断迅速，胸外心脏按压要规范（部位、频率、深度）(2)呼吸支持，最好气管插管，不具备条件可面罩正压供氧或口对口呼吸。(3)复苏药物应用，注药后要用20-30ml液体静注使药物迅速达心脏。(4)有信心，坚持不懈，因3例病人均经过较长时间心肺复苏，医务人员易疲惫，失去信心，如过程中某一环节稍有松懈，可致抢救失败，本人认为只要病人无基础病，心电图为室颤，未出现持续直线，就要坚持抢救。(5)抢救人员充足。(6)复苏后及时转上级医院，进行高级生命支持。在工作中本人也遇到某些医务人员只注重胸外心脏按压，而不建立人工呼吸，如短时间内心跳恢复，可能预后好，如时间稍长，即使心跳恢复，恐怕预后仍会很差，脑复苏困难。