李忍张素娟陈明祥
青海省藏医院功能科青海西宁810007
【摘要】肝内异物由胃肠道刺入肝左外叶的超声诊断及超声表现。
【关键词】异物；刺入；砖茶杆
【中图分类号】R649.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-366-01
患者，男性，47岁，因上腹部疼痛3月余，来我院就诊；使用S8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ.。超声检查所见：于肝左外叶下段（Ⅲ区），可见一长约1.7cm，宽约0.2-0.3cm的等号样强回声光带，后方无声影，其周边可见大小约2.1x0.7cm的不规则液性暗区，暗区无明显边界，其内透声差，可见大量细密光点回声漂浮，后方回声稍增强，与十二指肠降部毗邻，CDFI显示：其内部及周边未见明显血流信号。超声提示：肝左叶异物合并周边脓肿形成可能。即在我院手术治疗，证实肝左叶内异物为砖茶叶杆，长2.0cm，直径0.2-0.3cm，并伴有周边脓肿。
讨论：肝内异物进入肝脏内的途径，通常有三种：一是，经体表直接进入肝脏，如异物在外力的作用下直接刺入肝内，这种病因明确，能及时发现，最为常见；二是，经口腔----消化道进入，如较坚硬、不易消化、较锐利的异物，经口腔进入胃肠道后，由于胃肠道动力作用下，穿透胃肠壁刺入肝脏，这种病因隐匿性较高，不易发现，少见；三是，医源性因素，如手术后置入。肝内异物通常包括，①金属类（如子弹、刀具、钢钉、缝衣针等），这类异物密度高，一般在X线、CT、磁共振、超声检查均可见较清晰发现其大小、位置及肝脏损伤程度等；②植物类（牙签、较硬的木屑等），这类异物因其密度低，X线及CT检查容易穿透，一般不易发现；而超声检查，因异物与肝实质之间密度不同，产生声阻抗差异，因此，能较清晰的发现异物的大小、形状、位置及肝脏实质的损伤情况；；③橡胶类（医用类较多见），这类异物一般多见于手术后置入，超声检查及磁共振均可发现，并能明确诊断；该患者因长期有咀嚼砖茶的习惯，而误吞较硬的砖茶杆，导致砖茶杆刺入肝左叶内。
超声检查成本低廉、用时短、无损伤、无痛苦，为首选；磁共振检查也能发现，但其成本较高，用时较长。超声对肝内异物的诊断具有直观性，它可以较清晰地显示异物及其位置、大小及毗邻关系等，并对肝脏损伤作出准确的判断。
参考文献：
[1]石冬，杜天会，刘志，经十二指肠传入肝脏异物一例[J/CD].中华临床医学杂志：电子版，2012，06（1）：266.
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