助产人员手卫生状况及其影响因素调查

助产人员手卫生状况及其影响因素调查

孙学燕

孙学燕（山东章丘市人民医院产科250200）

【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0053-02

【摘要】目的提高助产人员手卫生的依从性。方法根据卫生部《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》的要求，对我院16名助产人员进行各种技术操作时手卫生执行情况的实地观察。结果助产人员手卫生执行情况操作后的依从性均高于操作前。结论加强对助产人员进行手卫生知识培训，提高其对手卫生规范的依从性是当务之急。

【关键词】医院产房助产人员洗手

手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发非常重要的因素，因为各种诊疗，护理，接生都离不开医务人员的双手，手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生,因此手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视。产房是收住孕产妇及新生儿的特殊科室，产妇及新生儿发生院内感染会给家庭带来无法避免的痛苦，为了解助产人员手卫生状况，改善手卫生方面存在的问题，防止因洗手原因而造成医源性感染的发生，有效促进和提高助产人员手卫生行为的依从性，对我院助产人员的手卫生情况进行了调查，报告如下：

1.对象与方法

1.1对象

2011年6月对我院16名助产人员进行手卫生现状的调查。助产人员均为女性，年龄22-48岁，平均34.7岁。文化程度：本科13名，大专3名。职称：主管护师12名，护师2名，护士2名。

1.2方法

1.2.1调查前培训：2011年3月我院感染科根据卫生部《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》的要求，对全院医务人员进行手卫生知识六步洗手法的培训并组织了考试，助产人员考试合格率100%。

1.2.2物品配备

产房内每个待产室，治疗室，分娩室洗手区均配有洗手池，感应式水龙头，在水池上方张贴六步洗手法图解，配备肥皂，挤压式洗手液或快速手消毒剂，在墙面悬挂网套，肥皂放于网套内，以保持肥皂的干燥，墙面配有一次性抽拉式纸巾，每个治疗车上悬挂速干手消毒液。

1.2.3资料收集方法

1.2.3.1观察记录方法：有2名经过培训的感染监控小组人员进行调查，有目的地现场观察助产人员进行各种护理操作时手卫生执行情况，为期1个月。主要观察以下几种情景下手卫生执行情况:（1）上台接生前后。（2）直接接触孕产妇及新生儿前后。（3）接触孕产妇体液或分泌物前后。（4）摘掉手套前后。（5）对孕产妇实施诊疗护理操作前后。（6）从孕产妇的污染部位转到清洁部位实施操作时。以上几种情况应当实施洗手，手部有明显污染时必须洗手，手部没有明显污染时使用速干手消毒剂消毒双手。监控小组成员观察时间从7:30开始，观察助产人员手卫生依从情况并进行记录。

1.2.3.2问卷调查：调查问卷由感染管理科和监控小组人员自行设计不依从原因，内容包括7项（1）认为戴手套可以替代洗手。（2）对孕产妇新生儿的诊疗护理优于洗手。（3）工作忙顾不上洗手。（4）孕产妇多是健康人，没必要严格洗手。（5）反复洗手麻烦。（6）为孕产妇做产前检查对助产人员及孕产妇带来的危险并不大。（7）担心反复洗手伤害皮肤。

1.2.4手卫生的评价

根据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范》的要求，采用六步洗手法或用速干手消毒剂消毒双手。

2.结果

2.1助产人员各种护理操作前后手卫生依从情况对照表（表1）（n=16）

由表1可以看出，各种操作项目在操作后的手卫生依从性明显高于操作前。

2.2影响助产人员手卫生执行情况的原因调查（表2）(n=16)

由表2可以看出，认为戴手套可以代替洗手是影响助产人员手卫生执行情况的主要原因，其次是助产人员认为对孕产妇的诊疗护理优于洗手，排在第三位的原因是工作忙顾不上洗手。

3.讨论

3.1提高助产人员手卫生是控制医院感染的有效措施

各种对孕产妇的诊疗及护理需要通过助产人员的双手去实施。产房不同于其他科室，产妇入院前健康状况良好，分娩后有产妇和新生儿两个个体，分娩后产妇抵抗力降低，新生儿皮肤娇嫩，如果助产人员手卫生执行的依从性低，容易造成产妇及新生儿发生院内感染，所以助产人员手卫生尤为重要。

有资料表明，中国内地医院内感染发生率约为8%，每例院内感染患者平均住院时间延长14天，医疗费增加6542元，全国每年因院内感染造成的直接经济损失超过150多亿元，多数医院感染是由致病菌在患者之间或者与医务人员直接的交叉感染引起的。因此，加强医护人员洗手可降低59%的医院感染率，所以必须将助产人员的手卫生执行情况列入年终考核，以提高助产人员手卫生意识。

3.2助产人员手卫生执行情况及其影响因素

本调查结果显示，助产人员在进行各种操作后的手卫生执行情况好于操作前。此外，助产人员依从性差的主要原因是，戴手套可以代替洗手占88%，其次是，助产人员认为对孕产妇的诊疗护理优于洗手，排在第三位的原因是工作忙，顾不上洗手，说明助产人员对清洁和消毒的指征缺乏正确的认识，助产人员手卫生行为有待进一步规范，预防医院感染的知识培训有待加强，另外，可使用快速手消毒剂提高助产人员手卫生的依从性。使用快速手消毒剂可节省时间，携带方便，对皮肤刺激性小，能有效的提高助产人员的手卫生依从性。医院感染管理科应加强对助产人员认知行为教育，提高助产人员对手卫生重要性的认识，从而提高对手卫生的依从性。