有效护理—成功应用无创机械通气的利器

有效护理—成功应用无创机械通气的利器

单晓伟

单晓伟（辽宁省阜新市中心医院呼吸科辽宁阜新123000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)18-0394-02

【关键词】无创机械通气耐受性有效护理

无创机械通气（NIPPV）是通过鼻罩，儿鼻罩或全鼻罩等无创方式，将患者与呼吸机相连，而进行正压辅助通气的方法，与有创通气相比有创伤小，耐受性好，并发症少，住院时间缩短及医疗费用低等特点，适用于急慢性呼吸衰竭的治疗，但NIPPV治疗也常会给患者带来生理及心理两方面的影响，使患者感觉不舒服，而影响患者不能坚持使用NIPPV治疗而使治疗失败。

自2010年3月到2011年1月，我科应用NIPPV治疗52例患者，分析应用NIPPV治疗的不耐受因素，并提出相应的护理对策。

1资料与方法

1.1临床资料同期对52例患者进行NIPPV治疗，男32例，女20例。AE-COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭40例，睡眠呼吸短暂停1例，ARD98例，肺癌3例，平均年龄63.8岁。

1.2方法患者取舒适卧位，最好取坐位或半坐位，选择合适面罩，通常为M号，选用S/T模式，调节好IPAP及EPAP及O2浓度。

2结果

治疗1小时后情况如下：8例患者自觉气流过大，呼吸不畅，而拒绝应用；

治疗3小时后情况如下：3例患者自觉刺激性咳嗽，咳痰不畅，而不能耐受；

治疗24小时后情况如下：5例患者出现面部压迫感，面部压疮Ⅰ期；4例患者自觉腹胀。

以上症状经合理治疗护理后均消除。

3有效护理措施

3.1心理护理每次进行无创通气前进行必要的解释，必要时可模拟演示，让患者充分认识到NIPPV是目前治疗此病最行之有效而又价廉、简单易行的方法，增加患者对NIPPV的信任度，使其处于最佳心理状态，同时教会患者人机配合的方法及注意事项，告知病人在应用NIPPV治疗过程中如有不适可使用肢体语言，并教会人机配合的方法及注意事项，使患者在应用前就对此有所了解，以减少恐惧感，从而乐于接受NIPPV治疗。

3.2面罩的选择应根据患者脸型大小选择合适面罩，如面罩过大过小，可引起患者局部受到风吹及压迫不适感，而致自主呼吸与呼吸机不同步，反复吞气导致腹胀。

3.3正确指导患者呼吸在患者接受NIPPV治疗后，应指导病人正确的呼吸方法，在应用初始阶段，可先进行几次深呼吸，然后指导患者放松，按自主呼吸的节律平静呼吸，护士最好在病床旁守候，给患者心理支持，应指导患者在有需要时举手示意，切勿说话，以减少漏气和引起腹胀。

3.4加强巡视，做好沟通患者应用NIPPV治疗后，由于语言沟通障碍，故应及时巡视。从患者眼神及肢体语言中，了解患者的意愿和所需，对痰液较多或刺激性咳嗽的患者应教会患者正确解开头带的方法，以防患者由于咳嗽咯痰障碍而引起的窒息，另外对此类患者应每隔1小时放松头带以协助患者饮水及咳痰。

3.5对长期应用无创通气的患者应每2小时放松头带1次，协助患者鼻导管吸氧，以减轻面罩给面部皮肤的压力，对较重患者也根据面罩形状，在面部贴上皮肤减压贴，也可减少压疮的发生。同时指导患者正确的卧位，及调整好头带的松紧度。

3.6对神志不清、张口呼吸的患者可用大块纱布湿润后，覆盖口部，可减少气流吞入，而导致腹胀。

4结论

对使用NIPPV治疗患者护理极其重要，特别是心理护理及健康教育，及早发现影响NIPPV治疗的不利因素，并及时有针对性的给予有效的护理干预，明显降低了临床并发症的发生，提高了患者的舒适度及治疗有效率。

参考文献

[1]张涛.无创通气的护理.现代医药卫生,20（19）:2047-2048.

[2]张蒙,孙晓燕.AECOPO患者拒绝无创通气原因分析及干预.实用临床医药杂志,2008,9.