产后大出血介入治疗的护理探讨

产后大出血介入治疗的护理探讨

谢渝

谢渝

(四川省遂宁市中医院四川遂宁629000)

【摘要】分析总结产后大出血栓塞介入治疗护理工作特点，明确了从介入治疗手术三个环节开展护理工作的流程和措施，重点分析了护理评估诊断、护理措施和心理护理的要求，为进一步提高产妇护理工作提供了理论佐证。

【关键词】产后大出血；介入治疗；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）04-0101-02

InterventionofnursingpostpartumhemorrhageXieYu.SuiningHospitaloftraditionalChinesemedicineofSichuanProvince,Suining629000,China

【Abstract】Thisarticleanalysissummaryembolizationinterventionnursingcharacteristicsofpostpartumhemorrhage,madeclearinthreestages:fromtheinterventionoperationprocessandmeasuresofnursingwork,analyzedthenursingassessmentdiagnosis,nursingandpsychologicalcare,inordertofurtherimprovematernalcareworkprovidestheoreticalproof.

【Keywords】Postpartumhemorrhage;Interventionaltherapy;Care

目前，产后大出血是我国产妇分娩后死亡首因，而临床多采用快速输血补液、子宫纱布填塞、主动脉压迫等方法进行保守治疗，无效后则进行双侧髂内动脉结扎或子宫摘除挽救生命，但术后创伤大，易有并发症[1]。在引入栓塞介入治疗后，这一现状得以有效改变，通过Seldinger技术在髂内动脉插管、造影，注入明胶海绵颗粒进行栓塞，降低血流速度直至停止，有效挽救了产妇生命健康[2]。现就配合栓塞介入治疗护理研究结果与自身临床护理工作实际，对产后大出血护理体会探讨如下。

1.护理评估准确，诊断有效，目标清晰

由于产后大出血病情变化快，随时危及产妇生命，抢救和治疗必须积极有效。因此，对护理人员在进行介入治疗护理前就应当就护理评估、诊断、目标有快速明晰的认识和思维定势。首先评估患者年龄、出血时间、出血量、用药情况、生理指标等情况；其次诊断产妇心理情绪状态，潜在的并发症如造影剂过敏、失血性休克的发生可能性，并做好相应的预判；最后形成在术前术后的整体护理目标，如帮助产妇成功缓解负性情绪状态，能够积极主动配合医治，了解介入治疗和术后康复知识，避免并发症出现。明艳等（2005）、周贵芬（2012）均在其研究中详细列明救治基本情况如出血量为500～3000ml，出血时间为3h～45d等，术后患者身心反应如体温38.5摄氏度，腹痛、臀痛等情况。在笔者实际工作中，对产妇基本资料、出血情况、情绪状态均作详细日志，为开展介入治疗护理奠定基础[3-4]。

2.护理措施准备充分，实施严谨

结合前人研究和工作实际，本文认为产妇大出血介入治疗护理工作以术前术后时间为节点，突出配合为主，强调准备充分，注重实施细节。在术前，主要护理工作一是对产妇出血情况的严密观察，如通过密切监测血压、血氧饱和度、脉搏、呼吸、肤色和神志等，严格监视小动脉或中等动脉快速出血情况，并完善血常规、凝血象、输血前检查和电解质、碘过敏、青霉素过敏等各项检查；二是积极配合医生标记足背动脉搏动点，并准备氧气、吸痰器、急救用品及药品等术中使用所需物；三是常规给予产妇吸氧和保暖，保持产妇呼吸道畅通，观察并牢固固定各类管道，防止扭曲和脱落。术中，积极配合医生迅速实施介入手术。给予患者仰卧位，对情绪状态不稳定、过分焦虑者必要时约束固定肢体。迅速使用大号头针穿刺建立2条静脉通道。严密观察心率、血压、呼吸及全身情况、有无造影剂过敏反应，可选肌注杜冷丁50mg止痛解痉[5],术毕,进行穿刺点加压15min后绷带包扎,砂袋压迫固定,送入病房。术后，首要任务是严密监测生命体征变化，注意尿量、预防肾衰，监测血容量及电解质，对血压、脉搏、呼吸等30min观察一次，平稳后延长至1h一次，对阴道出血情况如量、颜色等观察，以上观察持续1d。同时，外阴擦洗2次/d，预防外阴感染。对动脉穿刺局部的护理应平卧24h,患肢制动6～8h,并密切观察足背动脉搏动及穿刺点有无再出血现象，可给予适当按摩,以防压疮的产生,24h后去除压迫带改床上活动。对于可能出现的并发症（如疼痛、神经损伤、发热、感染、恶心、呕吐等），应讲解相关知识,取得配合，并告知病员及家属系栓塞后子宫急性缺血改变，术后3～7天可缓解，属正常并发症。对臀部以及会阴区的麻木、胀痛感,可给予按摩、缓解局部供血不足，鼓励产妇多饮水,促进造影剂排泄。

3.着重观察，突出心理护理实效

之所以强调心理护理重要性，在于产后大出血介入治疗整个过程中，术前、术中和术后，心理护理对构建和谐积极的治疗配合关系非常重要。由于产后出血形势危急,患者及家属可能担心丧失生育功能,焦急、恐惧和抑郁等负面情绪容易爆发，开展有效的心理观察和沟通能够帮助产妇和家属缓和情绪，增强信心。在开展心理护理的过程中，应当运用心理学理论、心理咨询和护理的方法因人而异，分类指导。主要突出对情绪的分类指导，如焦虑患者可以开展有效的产妇-家属-医护人员对话，详细介绍手术方案和相关知识，消除产妇及家属对术后健康的疑虑，可使用音乐放松疗法、生物反馈疗法等帮助产妇自主调节情绪；如对恐惧情绪较多的产妇，可以通过病例举证、病患相互沟通等方法消除患者对出血危及生命和逃避手术的顾虑；如针对抑郁情绪较为严重的产妇，可以与家属沟通后对产妇给予积极关注，经常陪伴，详细耐心解答产妇问题，并适时鼓励和支持，避免患者独自卧床。在给予心理护理过程中，注意语言要温和、语气要平缓、语调要沉稳、语速要控制，注意使用普通话。在术前、术后可根据实际情况开展较为复杂的心理护理措施，术中则以语言支持为主，达到心理护理为治疗护理服务的目的。

总而言之，栓塞介入治疗较传统治疗产后大出血更准确、快速,又能保留生育功能,而做好护理的配合工作是提高介入治疗成效的途径，配合的重点在于过程中要勤巡视、细观察，才能保证手术配合成功，产妇身心快速恢复。

【参考文献】

[1]朱艳,张海丽.产后出血介入治疗的护理[J].现代诊断与治疗,2013,07:1674-1675.

[2]黄春丽.产后出血介入治疗14例临床观察及护理[J].内蒙古中医药,2014,03:164.

[3]明艳，明洁，毛露霞等.护理程序在介入治疗产后大出血中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，21（9）：41-42

[4][5]周贵芬.48例产后大出血临床救治中的护理配合体会[J].中国保健营养，2012，11：4530.

[6]陈春林，刘萍．血管性介入治疗在妇产科领域中的应用[J]．中华妇产科杂志，2004，39(2):138－141．